鼻内镜手术联合碳酸氢钠鼻窦冲洗治疗真菌性鼻窦炎患者的临床效果

魏晓，张艳，陈鹏

（郑州颐和医院 耳鼻咽喉科，河南郑州 450000）

真菌性鼻窦炎是常见的特异性感染性疾病，常发 生于青少年，对患者的睡眠和日常生活产生不良影响，患者容易出现精神不佳、记忆减退、头晕疲劳等症状［1－2］。临床常采用药物治疗，效果并不理想。随着医疗技术进步，鼻内镜手术由于视野清晰、微创等特点在临床应用较为广泛［3］。然而由于鼻腔的构造较为复杂，并不能完全清除病灶，容易复发，因此需要与药物联用，提高治疗效果［4］。本研究采用鼻腔镜手术联合碳酸氢钠治疗真菌性鼻窦炎患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年12月在郑州颐和医院接受治疗的120例真菌性鼻窦炎患者，按照随机编号法分为对照组和观察组，每组60例。对照组：男 34例，女 26例；年龄为 18～68岁，平均（27 43±3 56）岁；病程为1个月 ～7 a，平均（3 23±1 46）a；单侧发病49例，双侧发病11例。观察组：男33例，女 27例；年龄为 19～67岁，平均（27 21±3 49）岁；病程为1个月 ～6 a，平均（3 19±1 37）a；单侧发病48例，双侧发病12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。纳入标准：（1）所有患者经鼻窦CT诊断为真菌性鼻窦炎；（2）年龄大于18岁；（3）资料完整；（4）患者知晓治疗方案，并自愿签署协议书。排除标准：（1）其他呼吸系统疾病；（2）精神障碍，无法正常沟通；（3）恶性肿瘤；（4）合并心、肺、肝等重要功能器官疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 接受鼻内镜手术治疗。患者仰卧，使用体积分数为2%的利多卡因对鼻腔进行局部麻醉，在鼻内镜引导下观察真菌性病变部位，清除真菌性病原及坏死不可逆组织、真菌斑块，切除钩突，扩大上颌窦口，恢复鼻窦通气，术后填塞消毒过的纱布进行止血，48 h后取出纱布，给予抗生素治疗，防止感染，每天两侧鼻腔均喷1次。

1.2.2观察组 接受鼻内镜手术联合碳酸氢钠冲洗治疗。患者术后48 h取出鼻腔填塞止血物后进行鼻腔冲洗。具体操作方法：用500 mL的温水将洗鼻剂（无碘海盐和碳酸氢钠）稀释，加入洗鼻冲洗剂，患者面向水池而坐，冲洗低头，冲洗右侧鼻孔时，头偏向左侧，将冲洗的鼻头塞入右侧鼻孔，按压手柄，清洗剂由左侧鼻孔进入，右侧或口腔流出，持续按压，将清洗剂用至一半左右，用同样的方法冲洗左侧鼻腔。第1～3周，每日2次，3周后，每3日1次。

1.3 观察指标（1）比较两组患者的治疗效果。显效为临床症状消失，窦口开放良好，无脓性分泌物、菌团；有效为临床症状好转，有少量脓性分泌物，鼻腔内出现水肿或有肉芽产生；无效为症状无改善，脓性分泌物较多，术腔粘连，窦口狭窄。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）比较两组患者治疗后的视觉模拟疼痛评分。患者治疗过程中会出现鼻腔疼痛、流血、鼻腔干燥、鼻塞等不适症状，视觉模拟疼痛评分将疼痛分为1～10段，0分为无疼痛，1～3分表示轻疼痛，不影响日常生活，4～6分表示中度疼痛，影响患者日常生活，7～10分表示十分疼痛，严重影响日常生活。（3）术后1 a对患者进行家庭访问或电话访问，询问患者的恢复情况，记录并统计复发率。

1.4 统计学分析采用SPSS 22 0进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗后的总有效率为95 00%，高于对照组的83 33%，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 临床症状、体征改善时间观察组头面部疼痛、鼻塞、流浓涕或涕中带血、嗅觉减退时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表2。

表2 两组患者临床症状、体征改善时间比较（±s，d）

表2 两组患者临床症状、体征改善时间比较（±s，d）

组别 例数 头面部疼痛 鼻塞 流浓涕或涕中带血 嗅觉减退对照组 60 12.74±4.23 14.89±4.82 17.41±5.67 15.18±4.72观察组 60 7.96±3.41 9.78±4.23 11.74±5.13 9.85±4.32 t 6.815 6.172 5.744 6.452 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 VAS评分两组患者术后第1天的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0 05），术后1个月，观察组VAS评分低于对照组（P＜0 05）。见表3。

表3 两组患者治疗后VAS评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗后VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 手术后第1天 手术后1个月对照组60 6.87±1.67 4.54±0.92观察组 60 6.91±1.65 3.63±0.87 χ20.132 5.567 P 0.895 ＜0.001

3 讨论

真菌性鼻窦炎是由真菌感染引起的疾病，通常病程较长，且容易复发［5］。近年来真菌性鼻窦炎患者逐年增加，给患者及社会带来了沉重的经济负担，合理、有效的治疗方法成为医学研究热点。鼻内镜可以清楚地观察鼻腔内的病灶情况，且手术切口小，易于恢复，病灶切除率高，同时对鼻窦黏膜的损伤较小，临床应用较广［6］。但术后病菌的残存、肿胀及脓性物质的分泌均会影响其恢复，因此还需局部给药治疗。

本研究发现，观察组治疗后的总有效率高于对照组，头面部疼痛、鼻塞、流浓涕或涕中带血、嗅觉减退时间短于对照组。分析可能的原因是真菌适宜生存在弱酸性环境中，碳酸氢钠清洗液是弱碱性，不利于真菌的生存，具有一定杀菌消毒的作用，同时鼻腔冲洗易于操作，对手术创伤部位毒副作用较小，可以通过清洗引流将术后残存的真菌病灶冲洗干净［7］。研究还发现，两组患者术后第1天的VAS评分无显著差异，术后1个月，观察组VAS评分显著低于对照组。碳酸氢钠溶液是一种温和的清洗液，对鼻腔刺激作用较小，可有效将术后鼻腔分泌脓性物、淤血、干痂冲洗出，保持鼻腔的干净通气，有助于水肿的消除，降低机体炎症反应，减轻患者的疼痛反应［8］。

综上所述，鼻腔镜手术联合碳酸氢钠鼻窦冲洗治疗真菌性鼻窦炎效果较好，可显著减轻疼痛水肿等不适症状，复发率较低，值得临床推广。