子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉栓塞对瘢痕妊娠的疗效比较

张嘉静

（镇平县人民医院 妇产科，河南南阳 474250）

近年来随着剖宫产率的提高，瘢痕妊娠发病率呈上升趋势。瘢痕妊娠属异位妊娠，是剖宫产远期并发症，可导致阴道出血、子宫破裂等，严重威胁孕妇生命安全［1］。临床多采用手术治疗瘢痕妊娠，清宫术是常用术式，但可能出现大出血、休克等并发症，增加子宫切除率［2］。清宫术前行介入治疗有助于降低清宫风险。子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉栓塞是瘢痕妊娠早期介入治疗常用术式。本研究对镇平县人民医院收治的102例瘢痕妊娠患者进行研究，比较子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉栓塞的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取镇平县人民医院2016年6月至2019年3月收治的102例瘢痕妊娠患者，根据手术方案分为A组和B组，每组51例。A组年龄24～39岁，平均（31 86±2 94）岁；停经时间 35～74 d，平均（54 86±8 27）d；距上次妊娠时间 1 4～4 5 a，平均（2 93±0 41）a；内生型瘢痕妊娠30例，外生型21例。B组年龄25～38岁，平均（32 04±2 85）岁；停经时间37～73 d，平均（55 06±8 15）d；距上次妊娠时间1 7～4 3 a，平均（3 05±0 43）a；内生型瘢痕妊娠9例，外生型22例。两组一般资料（年龄、停经时间、距上次妊娠时间、瘢痕妊娠类型）差异无统计学意义（均P＞0 05）。本研究经镇平县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选例标准（1）纳入标准：①符合《妇产科学》（第8版）瘢痕妊娠诊断标准［3］；②经 B超、阴道超声确诊为瘢痕妊娠；③血清β－HCG呈阳性；④有剖宫产史；⑤患者对本研究知情并签署知情同意书。（2）排除标准：①孕周＞8周；②凝血功能异常；③存在手术禁忌证；④既往接受过甲氨蝶呤、刮宫治疗；⑤存在认知功能障碍。

1.3 治疗方法（1）B组接受子宫动脉栓塞治疗，具体如下。局麻，常规消毒铺巾，肌内注射盐酸哌替啶（青海制药厂有限公司，国药准字 H63020022）50～100 mg，行右侧股动脉穿刺（Seldinger法）至双侧髂内动脉造影，双侧髂内动脉或子宫动脉超选择性插管，注入聚乙烯醇颗粒进行栓塞，复查造影，确认完全堵塞后进行止血。（2）A组接受子宫动脉化疗栓塞术，手术方式如B组，造影后向子宫动脉内注入甲氨蝶呤（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644），每侧25 mg（以生理盐水稀释至 50 mL），流速 4～8 mL·s－1。（3）术后两组均接受清宫术治疗。

1.4 观察指标（1）治疗效果：术后两组子宫切除、阴道大出血状况、手术成功率。判定标准：成功，血清β－HCG恢复至0～3 U·mL，B超检查显示子宫切口无占位情况；失败，血清β－HCG未恢复至正常范围，B超检查子宫有异常包块。（2）手术相关指标：清宫出血量、血清β－HCG转阴时间、住院天数。（3）术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法通过SPSS 22 0统计软件处理数据，计量资料（清宫出血量、血清β－HCG转阴时间、住院天数）以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料（手术成功率、术后并发症发生率）以率（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果两组患者全部保留子宫，均未见阴道大出血状况。两组内生型瘢痕妊娠手术成功率相比，差异无统计学意义（P＞0 05）。A组外生型瘢痕妊娠手术成功率高于B组，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表1。

表1 两组手术成功率比较（%）

2.2 手术相关指标两组清宫出血量差异无统计学意义（P＞0 05）。A组患者血清β－HCG转阴时间、住院天数短于B组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组手术相关指标比较（±s）

表2 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 清宫出血量／mL β－HCG转阴／d 住院天数／d A组51 45.89±7.28 15.37±3.28 11.42±3.01 B组 51 48.23±7.12 21.46±5.14 14.16±3.75 t 1.641 7.133 4.069 P 0.104 ＜0.001 ＜0.001

2.3 术后并发症A组术后出现下腹部疼痛2例、发热1例；B组出现下腹部疼痛3例、感染1例。A组和B组术后并发症发生率分别为 5 88%（3／51）、7 84%（4／51），差异无统计学意义（P＞0 05）。

3 讨论

瘢痕妊娠发病率高，其病因与前次剖宫产切口愈合不良有一定关系，剖宫产后瘢痕部位若出现炎症反应，则可能会出现孔隙，女性受孕后受精卵通过该孔隙进入子宫肌层着床发育，形成异位妊娠。治疗瘢痕妊娠的目的在于清除病灶组织，控制出血，并尽可能保留患者生育能力［4］。清宫术是治疗瘢痕妊娠常用术式，可有效清除妊娠物，但清宫术风险在于术中易出现阴道大出血，此时为保全孕妇生命，需切除子宫，无法保留孕妇生育功能，影响患者生理、心理健康。

清宫术前行介入治疗是降低阴道大出血的重要手段，包括子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉栓塞术，具有安全、有效、快速止血等优势，通过栓塞双侧子宫动脉，减少病灶血流量，使之产生机化坏死，有助于提高清宫术妊娠物清除率，减少出血量［5］。本研究结果显示，两组患者子宫全部保留，均未见阴道大出血状况，且两组清宫出血量、术后并发症发生率无显著差异，表明子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉栓塞治疗效果一致。本研究结果还显示，两组内生型瘢痕妊娠手术成功率无显著差异，A组外生型妊娠手术成功率高于B组，提示子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉栓塞均可有效治疗内生型瘢痕妊娠，子宫动脉化疗栓塞可提高外生型瘢痕妊娠手术成功率。另外，本研究结果显示，A组患者血清β－HCG转阴时间、住院天数短于B组，提示相比于子宫动脉栓塞，子宫动脉化疗栓塞可缩短患者康复进程。

综上所述，子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠效果相当，子宫动脉化疗栓塞对外生型瘢痕妊娠疗效较子宫动脉栓塞好，且其术后患者康复更快。