多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果差异

张含，肖燕，杨光琪

（郑州大学第一附属医院口腔医学中心，河南郑州 450052）

牙体牙髓病是口腔疾病中的常见病，类型多样，包 括牙本质敏感症、龋病、急慢性牙髓炎症、根尖周病变等，患者主要表现牙齿酸软、疼痛、变色、牙洞等症状，部分还伴有牙周溃烂、牙龈出血等，不仅影响美观，还给患者正常饮食和生活带来严重影响［1］，因此要及时进行安全而有效的治疗。而牙洞填充、拔牙等传统治疗方式难以达到理想的治疗效果，且并发症多，无法满足患者的诊疗需求［2］。近年来根管治疗的广泛应用弥补了传统治疗的不足，其不仅提高了治疗成功率，而且减少了术后并发症及复发率。目前根管治疗包括多次法根管治疗和一次性根管治疗，本研究为了深入评估两种方法的临床治疗效果，对其进行了对比研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取 2017年 4月至2019年4月在郑州大学第一附属医院牙体牙髓科行根管治疗的共76例牙体牙髓病患者，根据随机数表法分为两组，每组38例。对照组：男18例，女20例；年龄为25～65岁，平均（43 16±7 52）岁；其中牙外伤冠折露髓11例、急性牙髓炎15例、慢性牙髓炎12例。观察组：男19例，女19例；年龄为24～66岁，平均（43 48±7 62）岁；其中牙外伤冠折露髓10例、急性牙髓炎17例、慢性牙髓炎11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.1.2选取标准 纳入标准：（1）经临床诊断、影像学检查、口腔检查等确诊为牙体牙髓的病变；（2）有不同程度牙齿疼痛、牙龈肿胀、牙齿缺损等症状；（3）仅有1颗患牙且该牙松动度在Ⅰ°以内。排除标准：（1）合并其他口腔疾病；（2）合并严重凝血功能障碍；（3）合并心肝肾等器官功能严重障碍；（4）哺乳期或妊娠期女性。

1.1.3材料 手用不锈钢K锉（Denstply瑞士），根尖定位仪（Sybronendo美国），ProTaper机用镍钛锉（Dentsply瑞士），牙根管塞尖（Denstply瑞士），EDTA凝胶（Pulpdent美国），AH－plus糊剂（Denstply瑞士），热牙胶充填仪器（superEndo B＆L韩国），氢氧化钙根管消毒糊剂（朗力中国）。

1.2 治疗方法

1.2.1治疗准备工作 治疗前对所有患者行X线检查，了解根管走向、粗细程度以及牙齿病变情况。（1）术前准备：首先进行龋齿去腐，隐裂牙暂时冠修复或结扎，牙尖高陡者咬合调整等操作。（2）去除牙髓：将全髓室顶揭开，保证器械能无阻力直线进入根管，彻底清除坏死牙髓，同时最大程度保护牙体组织。（3）清理根管：彻底清洗牙根管系统后，交替使用3%双氧水和生理盐水对根管进行无压力反复冲洗，冲洗完毕后使用EDTA润滑根管。分别对两组患者采用以下两种根管治疗方法。所有操作由同一名经验丰富的医生完成，治疗中坚持无菌化操作，预防交叉感染。治疗期间两组患者均接受阿莫西林、甲硝唑等药物抗感染，治疗后告知患者进行合理饮食，勿食用生、冷、坚硬等食物，如果出现严重的疼痛症状，适当给予镇痛药物。

1.2.2多次法根管治疗（对照组） 使用10＃或15＃K锉疏通根管，并对其长度进行测量，ProTaper机用镍钛锉行根管预备，期间使用EDTA润滑根管，冲洗液反复大量冲洗，根管预备完成后干燥隔湿下根管内封氢氧化钙消毒糊剂，告知患者1周后复诊，待患者条件允许后对其实施最后的根管充填且拍X线片显示充填尚可，否则重新行热牙胶加压充填，直至充填满意。

1.2.3一次性根管治疗（观察组） 使用10＃或15＃K锉疏通根管，并对其长度进行测量，ProTaper机用镍钛锉行根管预备，根管预备期间使用EDTA润滑根管，冲洗液反复大量冲洗，之后干燥隔湿下行热牙胶垂直加压填充，填充物为AH－plus糊剂和非标准牙胶。手术结束后进行X线检查，掌握填充情况，如果效果不满意则进行二次填充。

1.3 观察指标和疗效评估（1）记录两组患者治疗总有效率、平均治疗时长、治疗前及治疗后24 h疼痛程度评分等指标。分别在两组患者治疗前及治疗后24 h对其进行疼痛程度评估，评估使用视觉模拟评分（visual analogue scale／score，VAS）量表，得分范围为0～10分，疼痛越轻，得分越低。（2）疗效评估标准：经过治疗，牙齿疼痛症状彻底消失，恢复正常的咀嚼功能，经X线检查无根尖阴影，牙间隙轻度增加或正常，根尖病变消失，则为显效；经过治疗牙齿疼痛症状明显减轻，咀嚼功能有所恢复，偶尔有不适感或无不适感，经X线检查根尖阴影缩小，病变稀疏区范围缩小，则为好转；经治疗牙齿疼痛症状无明显改善，严重影响咀嚼功能，经X线检查根尖阴影扩大或无变化，牙齿病变无变化，则为无效。总有效率＝（显效例数＋好转例数）／总例数×100%。

1.4 统计学分析使用SPSS 21 0软件整理数据，临床治疗效果以率（%）描述，行χ2检验，治疗时长、治疗前及治疗后24 h的VAS评分以（±s）表示，行t检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗时长、治疗前及治疗后24 h的VAS评分观察组患者治疗时长明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0 05）。两组患者治疗后24 h的VAS疼痛评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（均P＜0 05）。观察组与对照组治疗前VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0 05），观察组治疗后24 h的VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表1。

表1 两组患者治疗时长、治疗前及治疗后24 h的VAS评分比较（±s）

表1 两组患者治疗时长、治疗前及治疗后24 h的VAS评分比较（±s）

组别 例数 治疗时长／d VAS评分／分24 h对照组治疗前 治疗后38 11.25±3.46 6.19±0.45 4.69±1.31观察组 38 2.51±0.68 6.23±0.51 2.73±1.25 t 15.279 0.363 6.673 P ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

2.2 临床效果观察组治疗总有效率（92 11%）高于对照组（73 68%），差异有统计学意义（P＜0 05）。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较（n，%）

3 讨论

随着人们不良饮食习惯的形成，牙体牙髓病患病率逐渐升高，该病的产生因素包括电流、温度等物理刺激，磷酸锌水门汀、酚类等化学刺激，放线菌、乳杆菌、链球菌等微生物感染，以及创伤等［3］。牙齿周围血运丰富，组织损伤后修复能力较强，如果将牙体、牙髓组织修复，则能恢复正常的咀嚼功能及牙齿美观度，但是若操作不当将引发感染，甚至出现剧烈疼痛。在临床中，牙洞填充、拔牙等是常用的手术治疗方式，不过长期应用发现，预期效果不理想。其中，牙洞填充治疗容易出现填充欠严密情况，不仅会降低咀嚼功能，还会提高牙髓炎的复发率，而拔牙不但会产生严重的疼痛感，而且还可能出现牙齿周边组织损伤，增加感染发生率。此外，拔牙将会对牙齿咀嚼功能、牙齿美观度产生直接影响［4］。

当前，人们对牙体牙髓病的治疗要求逐渐提高，要在保证治疗效果的同时增加患者治疗期间的舒适度，并尽量缩短治疗时间。随着医学技术的发展，根管治疗成为备受认可的首选治疗方法。根管治疗主要是利用化学、机械方法将患牙根管内绝大多数感染物清除，之后进行根管填充、牙冠封闭，消除根尖周病变，恢复牙齿健康［5］。根管治疗有两种方式，即多次法根管治疗和一次性根管治疗。本研究中一次性根管治疗组平均治疗时长明显短于多次法根管治疗组，与何峥嵘［6］研究结果一致。这是由于多次法根管治疗是分多次进行除髓、根管消毒、封药、根管预备、填充，患者一般需要每周复诊1次，治疗完成患者常需复诊3～4次，而一次性根管治疗，也就是一次性完成以上治疗步骤，治疗周期较短［7］。另外本研究结果显示，行一次性根管治疗的观察组有效率（92 11%）高于行多次法根管治疗的对照组（73 68%），而术后24 h的VAS疼痛评分低于对照组。现普遍认为这是由于反复多次的根管封药、填充对根尖周围组织有一定的损伤，使感染发生率提高，治疗有效率降低，而一次性根管治疗能一次性完成所有步骤，快速进行根管填充，并最大程度封闭根管口，避免根管与外界接触，阻止细菌进入，避免发生二次感染，并降低牙周炎、术后疼痛等并发症的发生率［8］。因此，在患者病情允许时，一次性根管治疗效果更好，能有效去除病变，缓解牙齿疼痛等症状，在缩短治疗周期的同时减少诊疗费用、就诊次数，让患者有更好的治疗体验，并促进咀嚼功能恢复。但是，一次性根管治疗一般用于慢性牙髓坏疽、坏死等牙髓炎治疗中，如果是长期根尖慢性炎症或是存在叩痛、红肿等急性炎症表现的患者则通常不适用。对于一次性根管治疗的具体适应证，尚需各专家学者进一步观察研究。

值得强调的是，在实际临床操作中，如果口腔医生没有彻底去除牙髓组织，或是器械消毒不合格，将会提高根管中细菌繁殖率，诱发急性炎症，同时，在去除牙髓时会对血管产生刺激，提高血管通透性，血液渗出将会使牙齿末梢神经受到压迫而引发疼痛。另外，如果使用过大的压力冲洗，使部分牙质碎屑进入根尖组织，也会诱发疼痛。为此，口腔医生需要严格无菌化操作，操作时动作轻柔，保证一次性治愈，避免增添患者的痛苦。

综上，在一定程度上，一次性根管治疗在牙体牙髓病治疗中优势大于多次根管治疗，其不仅能保证疗效，还能缩短治疗周期，减轻术后疼痛程度，值得在临床上推广应用。