老年股骨粗隆间骨折手术应用髂筋膜间隙阻滞复合全麻的临床效果

崔静静，张宝

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

0 引言

老年患者存在骨质疏松的症状，外伤过程中容易出现骨折。且老年患者因机体机能较弱，耐受较差，因此手术难度相对较大[1-2]。围术期患者需予以肝素抗凝治疗，因此其手术麻醉要求全麻。针对麻醉方法，我院就髂筋膜间隙阻滞复合全麻在老年股骨粗隆间骨折术后镇痛效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入的样本均来自2018 年1 月到2019 年1 月实施股骨粗隆骨折手术的150 例老年患者，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，各组50 例。均采用全麻联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞麻醉实施手术，术后连接静脉镇痛泵。Ⅰ组髂筋膜间隙阻滞给予0.5%盐酸罗哌卡因；Ⅱ组髂筋膜间隙阻滞给予0.375%盐酸罗哌卡因；Ⅲ组髂筋膜间隙阻滞给予0.25%盐酸罗哌卡因各20 mL。Ⅰ组男28 例，女22 例。年龄为65～75 岁，平均（70.13±0.24）岁。交通事故致伤18 例，高空坠落致伤12 例，重物砸伤10 例，其余10 例。Ⅱ组男30 例，女20 例。年龄为65～74 岁，平均（70.24±0.18）岁。交通事故致伤19 例，高空坠落致伤13 例，重物砸伤10 例，其余8 例。Ⅲ组男26 例，女24 例。年龄为64～77 岁，平均（71.21±0.14）岁。交通事故致伤20 例，高空坠落致伤13 例，重物砸伤11 例，其余6 例。纳入对象的信息经上传处理，计算结果显示P＞0.05，符合研究公平性。

1.2 方法

将超声探头平行放置于腹股沟韧带，超声下先找到股动脉水平，再找到阔筋膜张肌、缝匠肌、髂肌、髂筋膜、股神经、股静脉，确认合适位置后采用平面外技术进行穿刺。Ⅰ组髂筋膜间隙阻滞给予0.5%盐酸罗哌卡因；Ⅱ组髂筋膜间隙阻滞给予0.375%盐酸罗哌卡因；Ⅲ组髂筋膜间隙阻滞给予0.25%盐酸罗哌卡因各20 mL。阻滞操作成功后开始静脉诱导：右美托咪定1 μg/kg/h 静脉泵入10 min 后改为0.3 μg/kg/h，依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg 予以喉罩全麻。术中予以丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持。

1.3 观察指标

观察三组患者感觉恢复时间、镇痛时间，对数据进行统计学分析。

1.4 统计学方法

统计工作使用SPSS 15.0 统计学软件，合理挑选数据集剖析整体效果。一切假设检验均采用双侧查验，P＜0.05 为差异有统计学意义。计数数据参照χ2检验，数据以率（%）的形式表述；计量资料参照t检验，数据以均数±标准差（）的形式表述。

2 结果

Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较术后感觉恢复时间、镇痛时间均明显延长，P＜0.05，有统计学意义。Ⅱ组Ⅲ组与比较术后感觉恢复时间、镇痛时间均明显延长，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 三组患者感觉恢复时间、镇痛时间比较（,h）

表1 三组患者感觉恢复时间、镇痛时间比较（,h）

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折是临床常见的骨科疾病，患者多存在心脑血管疾病，因此需要保障患者围术期安全性，这也对手术的麻醉方式提出了要求。全麻联合局部阻滞麻醉可有效促使患者术后及时苏醒，稳定了患者术中、术后血流动力学指标。髂筋膜间隙阻滞为下肢外周神经阻滞的一种方法，配合喉罩全麻，可有效减轻对患者循环功能的影响，稳定患者血流动力学，降低患者椎管内麻醉的风险。同时，老年患者心血管功能较弱，代偿能力差，神经阻滞联合喉罩全麻的定位相对准确，麻醉效果显著。

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类药物，心脏毒性低，其可使患者机体神经纤维膜对钠离子的通透性可逆性降低[3-6]，降低去极化速率，使机体对应激的阈值提高，实现感觉、运动分离，麻醉效果显著[7-10]，有利于患者术后肌力恢复，更多地运用于临床研究。罗哌卡因的运动阻滞程度与浓度呈正相关，有研究显示其在达到最佳镇痛和最小运动阻滞平衡的浓度为0.2%，我院研究得出，Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较术后感觉恢复时间、镇痛时间均明显延长，P＜0.05，有统计学意义。Ⅱ组Ⅲ组与比较术后感觉恢复时间、镇痛时间均明显延长，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，老年股骨粗隆骨折患者应用0.25%盐酸罗哌卡因实施髂筋膜间隙阻滞，具有显著术后镇痛效果，且安全性高，值得推荐和应用。