腹腔镜下胆道镜联合钬激光经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

王天忠

（甘肃省武威市凉州医院 普外二科，甘肃 武威 733000）

0 引言

目前临床之中治疗胆总管结石疾病最为有效的方式为外科手术，虽然极为有效，但是对于患者身体的创伤还是较为明显，由于腹腔镜技术的快速发展，目前应用其进行微创手术能够保障患者的术后恢复[1-2]。目前一些结石较大，很难一次性进行取石，而钬激光将其进行击碎后进行网篮取石便可以有效地保障取石，为了切实探究腹腔镜下胆道镜联合钬激光经胆囊管治疗胆总管结石的具体效用，特别选取60 例患者进行治疗观察，现报道如下[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

特别选取2018 年1 月至2019 年1 月收治的胆总管结石60 例患者，采用随机数表法将其均分为两组，每组30 例患者，对照组中13 例男性，17 例女性，年龄30～60 周岁，平均（45.06±1.95）周岁；观察组中12 例男性，18 例女性，年龄31～61 周岁，平均（47.05±1.36）周岁，两组患者各项一般资料比较有可比性（P＞0.05）。本次研究入选患者应当使用影像学确诊为胆总管结石疾病，并且明确具体结石位置、大小以及变异情况。并且应当排除：（1）肝内胆管结石疾病患者；（2）癌症疾病患者；（3）7 d 内出现急性胆囊炎、胆管炎急性患者；（4）凝血功能障碍患者；（5）患者以及家属未签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者予以开腹治疗，对患者进行全身麻醉之后，由肋缘处做一斜下入口，将患者胆囊进行切除，然后将胆总管进行切开，使用胆道镜将结石进行清理，然后留置“T”管固定引流管即可。

观察组患者则予以腹腔镜下胆道镜联合钬激光经胆囊管治疗：（1）仪器设备选用：采用30°腹腔镜及其配套设备，奥林巴斯纤维胆道镜以及科医人钬激光；（2）对患者进行全身麻醉后，于腹部建立四个气孔以备入路；（3）使用钛夹将胆囊管近胆囊端进行夹闭处理，但并不进行牵引，将胆管进行横切，由此切口放置入胆囊镜尽可能接近胆总管，如若患者胆囊管增粗则应当将纤维胆道镜放入其中进行探查，如若患者胆囊管很小则应当进行扩张处理；（4）在腹腔镜的辅助下使用网篮将小结石进行提取，直径较大的结石则应当使用钬激光进行击碎，然后再使用网篮取出；（5）在使用钬激光的过程中应当将光纤顶放置在微微高于胆道镜1 cm 左右的位置，避免造成仪器损坏，并且治疗过程中应当不能够直接接触胆管壁，并且使用生理盐水进行连续冲洗控制温度，保障观感；（6）取石结束后应当再次观察是否有残石，确保清理完成后放置导尿管，使用生理盐水进行冲洗，观察其逐渐进入十二指肠过程中是否通畅无误；（7）然后便可以将胆总管下端的开口进行畅通，排出患者腹腔之中的二氧化碳，术后需要使用抗感染药物以及解痉挛药物进行后续治疗干预。

1.3 效果判定

术后护理人员应当详细记录患者手术时长、住院时长以及手术后是否出现并发症，如若出现应当立即告知主治医师进行紧急处理，并且观察患者体内是否有残余结石，根据术前检查患者原有结石数量，计算取石成功率[5-6]。

1.4 统计学方式

2 结果

观察组患者在取石成功率、手术时间、术后并发症以及住院时间等指标中均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表1。

表1 对比两组患者术后各项临床指标（%,）

表1 对比两组患者术后各项临床指标（%,）

3 讨论

胆总管结石顾名思义即是胆总管出现结石，通常出现于下段，患者患病后会感受明显的上腹部疼痛、寒颤以及高热等，甚至部分患者还可能出现放射性背部疼痛，是较为严重的病症，甚至可能诱发感染影响基本肝胆功能[7-8]。

在临床之中最早治疗此类疾病的方式多是开腹手术，此类手术在取石效果上有所欠缺，但是会增加患者对外接触几率，增加并发症发生率，影响预后情况。随着腹腔镜技术的应用，开腹手术逐渐减少，微创始终作为外科手术的最终目标，腹腔镜手术作为微创手术，在清除结石的前提下尽可能地保障胆总管结构，具有微创、恢复快以及并发症少的优点。但是部分结石难以有效使用网篮取出，因此本次手术之中还增添使用了钬激光继续治疗，此类治疗作为无创和微创的治疗方式已然广泛应用于泌尿结石手术的治疗之中，其具有极强的碎石能力，在使用热效应的情况能够高效进行碎石工作，并且其脉冲发射时间较短，对于周围脏器组织的影响极小。两种手术相互结合的过程中，能够有效将大小不同结石进行处理，保障碎石效果[9-10]。

综上所述，使用腹腔镜下胆道镜联合钬激光经胆囊管治疗胆总管结石的临床表现较为有效，能够在有效取石的前提下，减少术后并发症出现，保障快速恢复，值得在临床之中广泛应用。