“前移后延”延续性护理干预对眼科日间手术的效果评价

张红，谢小琼

（四川省德阳市人民医院 眼科，四川 德阳 618000）

0 引言

日间手术就是在24 h 内完成患者入院及出院的手术或诊疗措施，对于特殊情况下因病情需要延长住院时间的患者，最长不超过48 h[1-2]。它是一种全新的手术治疗模式[3]，该模式在欧美等国家已开展数十年，占择期手术患者的85%左右[4]；进入21世纪，在我国部分医院已开始实施日间模式，在降低住院费用，缩短住院时间方面起到了较大的作用，并得到了广泛的认可[5]。由于日间手术住院时间短，与患者的沟通交流时间有限，患者在入院前后均缺乏完善的服务支持，在一定程度上增加了一定的风险。因此，对日间患者提供“前移后延”的延续性护理是顺利开展并持续推广的重要支撑。延续性护理是指为了确保具有较高危险的人群在变更医疗环境，或改变医疗服务人员时能够得到连续、协调的健康服务，防止不良后果发生而设计的一系列按时间和环境划分又相互连贯、持续的护理服务[6-7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月-6 月收治的1200 例日间手术患者为对照组，选取2016 年7 月-12 月收治的1200 例日间手术患者为实验组。两组患者在性别、年龄和文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 纳入标准

眼表组（斜视、翼状胬肉、泪囊炎、倒睫、上睑下垂）、眼底组（视网膜脱离、黄斑变性）和白内障患者；均无严重心、肝、肾功能障碍；空腹血糖＜8.3 mmol/L 和餐后2 小时血糖＜12 mmol/L；血压＜150/90 mmHg；智力正常，能正常进行沟通和交流，自愿参加调查；均能进行手术治疗。

1.3 方法

对照组采取常规的医护一体护理诊疗模式：评估-入院宣教-术前健康教育（包括疾病诊断、手术方法及手术配合）-冲洗泪道-手术-出院指导-电话随访；实验组除了常规的医护一体护理诊疗模式外，在基础上增加了“前移后延”的延续性护理干预，具体情况如下：

1.3.1 “前移”延续性护理干预

1.3.1.1 预约筛查

患者在预约时提前筛查生命体征和血糖，按照手术要求血压需控制在90-150/60-90 mmHg，空腹血糖需控制在3.5-8.3 mmol/L，如果血压或血糖高于手术要求，立即指导患者到心内科或内分泌科进行就诊，给予一定时间调整血压或血糖，再另行预约手术时间，提高患者的预约成功率。

1.3.1.2 建立预约登记表

患者在进行预约时，详细记录姓名、电话、诊断、预约时间、住院时间和是否按时入住等相关资料，如遇特殊变化，方便预约护士及时联系，同时统计患者的爽约率。

1.3.1.3 发放预约温馨提示卡

患者预约成功后，预约护士发放预约温馨提示卡，内容包括：住院时间、是否需要空腹，高血压或糖尿病患者药物准备、手术费用、用物准备和入院流程等相关资料，患者提前知晓入院后的相关事项，减少患者来回往返。

1.3.2 “后延” 延续性护理干预

1.3.2.1 发放复诊预约卡

患者出院前及时发放复诊预约卡，内容包括：复查时间、挂号地址、复诊地址、预约挂号方式、各组医生门诊时间等资料，护士在术后及时发放并加以补充说明，提高患者的预约复诊率。

1.3.2.2 电话随访

预约护士在患者出院后一周及时进行电话随访，及时了解患眼视力，有无胀痛、感染征兆，指导眼药水的正确用法和门诊随访，强调治疗随访的重要性，提高患者的遵医行为，提高对治疗的依从性，对患者提出的问题给予合理的解释；给予生活上的指导，指导如何使用眼罩、墨镜、饮食习惯以及生活习惯，保持良好的心情。

1.3.2.3 建立眼科微信公众平台

在出院前患者或家属加入眼科微信公众平台，管理者定期推送眼科科普知识和术后注意事项，为出院患者的安全提供保障；同时还专门为患者提供留言与咨询的窗口，微信管理者及时回答患者的疑问，并给予相应的指导，为患者搭建方便快捷的交流平台。

1.3.2.4 系列大讲堂

科室定期安排资深医生或护士为患者进行“系列大讲堂”，有计划、有目的的行健康教育，帮助患者增加眼病知识，养成健康的生活习惯，降低眼病致盲的风险，使病人提高对眼睛相关疾病的自我防护知识，提高生活质量。

1.3.2.5 电台音频

制作科室常见疾病的音频科普资料，主要内容包括日常生活保健、人们容易忽视的疾病误区以及最新的治疗信息，通过当地出租车电台、广播电台进行播放与宣传，与微信公众平台、系列大讲堂有机结合起来，弥补一部分人群不看微信、不能参加“系列大讲堂”而导致眼科疾病知识缺乏的现象。

1.4 评价指标与工具

1.4.1 爽约率情况

统计两组患者预约后的爽约率。

1.4.2 手术停台率

统计两组患者入院后的手术停台率。

1.4.3 术后并发症发生率

统计两组患者入院后的术后并发症发生率。

1.4.4 日间患者护理满意度

采用自制《日间手术优质护理服务满意度调查表》进行资料收集和调查，该问卷在查询相关文献的基础上自行设计而成，请4 名日间中心临床专家、2 名眼科医疗组长、2 名眼科护理专家对问卷进行审核，评估问卷各条目与研究目的并计算条目内容效度指数值，得出内容效度指数为0.85。发放给1200 例住院患者发进行问卷的信效度测定，得出问卷Cronbach’S 系数为0.86。问卷包括入院前知识介绍知晓率，就医环境体验满意度、医疗服务满意度、医护技能满意度、康复指导满意度、复诊服务满意度等共计6 个部分。其中入院前知识介绍知晓率4 个条目，就医环境体验满意度5 个条目，医疗服务满意度6 个条目，医护技能服务满意度6 个条目，康复指导满意度5 个条目，复诊服务满意度5 个条目。各条目均为5等级式问题，为非常满意、较满意、一般、较不满意、不满意；由科室随访护士通过电话随访进行调查。满意度计算公式为：满意度=满意条目数×1+较满意条目数×0.8+一般条目数×0.6+较不满意条目数×0.4+不满意条目数×0.2/总条目数-未涉及条目数，得分越高表明患者的满意度越高。

1.4.5 患者健康教育知晓率

采用护理部自制《健康教育质量评价标准》进行收集资料，该问卷参考不同三级医院内容基础上自行设计而成，请我院10 名质量委员会成员审核，评估问卷各条目与研究目的并计算条目的内容效度指数值，得出内容效度指数为0.86。发放给1200 例住院患者进行问卷的信效度测定，得出问卷Cronbach’S系数为0.87。问卷包括结构面、教育形式、病房环境设施及人员、病区安全事项、疾病相关知识，出院指导及结果面7 个部分。其中结构面3 个条目，教育形式4 个条目，病房环境设施及人员6 个条目，病区安全事项6 个条目，疾病相关知识6 个条目，出院指导5 个条目，结果5 个条目。各条目均为3 等级式问题，为正向计正确执行、未正确执行、未涉及；由科室护士长进行调查。应得总分=总分-未涉及项目分数；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分比=实得总分/应得总分×100%。大于90%为知晓、80%-90%为部分知晓，小于80%为不知晓，最后取平均成绩，得分越高表明健康教育质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对本次的试验进行处理分析，计数资料采用%表示，用χ2进行检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组爽约率

观察组患者预约后的爽约率明显少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的爽约率

2.2 两组停台率

观察组患者入院后的手术停台率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的停台率

2.3 两组术后的并发症发生率

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后的并发症发生率

2.4 两组患者的护理满意度

观察组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的护理满意度

2.5 两组健康教育质量评价

观察组患者健康教育知晓率明显高于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组病人健康教育质量评价

3 讨论

近年来，日间手术在国内引起广泛的关注，越来越多原本需要住院实施的手术将要在日间手术模式下开展[8]。但目前我国社区医疗护理服务尚不完善，如何保证日间手术患者出院后安全，减少并发症，既是患者普遍担忧的事情，也是当前医护人员重要解决的问题[9]。患者在入院前和出院后均有不同程度的担忧。入院前主要体现在既往史（高血压、糖尿病等基础疾病）是否影响手术、手术能否顺利开展及入院后流程是否复杂等；由于住院时间缩短，导致出院后患者及家属对医疗护理保健知识知晓率均较低，主要体现在担心术后可能出现的并发症、出现并发症后应对、患眼护理、挂号方式、门诊随访以及生活注意事项等相关事宜。因此，延续性护理作为患者在院康复护理的补充，对于日间手术患者康复的效率和质量有着重要意义[10]。

“前移后延”的延续性护理是保证患者术前、术后的康复补充和延续照护，是一个连续性的过程。“前移”是构建院前护理的一种模式，为患者发放预约温馨提示卡，提前告知患方备齐住院时所需物品和自备药品，熟悉出入院各环节流程及抽血注意事项，减少患者来回往返；提前筛查生命体征和血糖，如果血压或血糖偏高，建议患者与心血管或内分泌科及时联系与沟通，进一步调整血压或血糖，避免影响日间手术的开展，保证日间手术的顺利进行。将术前部分准备“前移”到预约状态下，护士对各环节严密监控和管理，保证患者术前流程畅通，从而降低患者手术风险以及手术爽约、停台的发生，经两组患者对比，观察组患者的停台率和爽约率明显低于对照组（P＜0.05），有差异统计学意义。

日间手术推广的核心和关键问题是手术的安全性，日间手术将传统在医院完成的术后恢复转移到家庭或社区，更要求及时且有效的术后自我观察和护理指导，以及方便无障碍的沟通机制[11]，故“后延”的护理显得尤为重要。“后延”是构建出院后护理的一种闭环式护理模式，为患者发放复诊预约卡，进行电话随访、系列大讲堂，建立眼科微信公众平台，制作电台音频等一系列延续性护理措施，为患者提供丰富的知识盛宴。医护一体通过以上途径针对不同文化素养人群为患者进行多层次、多元化的科普宣教和指导，不仅可以提高日间患者对眼科专科知识的掌握，养成良好的护眼习惯和健康的生活习惯，提高自我防护知识和生活质量，从而提高患者的依从性和降低眼病致盲的风险；多种形式的健康教育有机结合起来不仅可以帮助不同类型、不同文化层次的日间人群汲取最新的治疗信息，患者与医务人员零距离接触，为此搭建方便、快捷的交流平台，患者的满意度从90.78%提升到99.46%，健康教育知晓率由90.67%提高到99.95%，观察组均明显高于对照组（P＜0.05），具有差异统计学意义；同时患者出院后并发症由8.08%降低到1.25%，观察组明显低于对照组（P＜0.05），均具有差异统计学意义。

综上所述，“前移后延”的延续性护理是保障手术顺利开展和护理质量安全的关键。前移后延”的延续性护理是贯穿于整个疾病过程，护士不仅只针对患者在住院期间的管理，而是将有效的护理措施延伸至院前和院后管理，对患者实施了一种连续性和闭环式管理模式，也是护士对以往局限型管理模式的一种突破，既保证了护理的连续性，又有利于患者的家庭预防和康复，降低并发症，提高生活质量、自护能力和依从性。因此，“前移后延”的延续性护理可以在临床进一步推广。