2016-2018 年深圳市宝安区百日咳流行病学特征分析

孙杨青

（深圳市宝安区福永预防保健所，广东 深圳 518103）

0 引言

百日咳是一种由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，婴幼儿是其易感人群。上个世纪70 年代随着全球百日咳疫苗的应用，百日咳得有了有效的控制，发病率及死亡率显著下降。但是，其尚未完全消除，近年来许多国家发病率逐渐上升并出现了百日咳暴发疫情。深圳市2009-2013 年百日咳发病率均低于1/10 万[1]，2014-2016 年发病率激增至2.02/10 万～-5.29/10 万[2]，这种“百日咳再现”的现象值得重视。为了解宝安区百日咳的发病情况及流行病学特征，制定科学的百日咳防控策略，本文对宝安区2016-2018 年百日咳的监测数据进行分析。

1 材料与方法

1.1 资料来源

2016-2018 年百日咳发病资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”现住址在深圳市宝安区的百日咳个案病例数据，利用深圳市公安局宝安分局公布的2016-2018 年人口数据为依据，计算2016-2018年发病率、男女发病率和各年龄组的发病率。

1.2 病例定义

依照《百日咳诊断标准》（WS 274-2007）。

1.3 统计分析

运用描述性流行病学方法分析2016-2018 年深圳市宝安区百日咳流行特征，使用Microsoft Excel和SAS9.4 软件对数据进行录入与统计学分析，计数资料用百分比（%）表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 百日咳的流行概况

深圳市宝安区2016-2018 年共报告百日咳病例344 例，无死亡病例，年平均发病率为2.08/10 万。2016-2018 年发病率分别为0.56/10 万、1.62/10万、4.07/10 万，呈上升趋势，差异有统计学意义（χ2=155.48，P=0.000）。

2.2 时间分布

2016-2018 年除2016 年3 月份无百日咳病例报告外，其余月份均有病例报告。2018年发病高峰为6-9月份，6 月份病例报告数开始上升，8 月份达到峰值，9-10 月份逐渐下降。2016 年和2017 年各月发病数波动不大，见图1。

图1 2016-2018 年宝安区百日咳报告病例月分布

2.3 地区分布

2016-2018 年百日咳报告病例数居前3 位的街道为西乡街道（42.15%）、新安街道（16.57%）、福永街道（13.66%）。年均报告发病率最高的为西乡街道（6.58/10 万），其次为新安街道（4.27/10 万）、福永街道（2.73/10 万）、沙井街道（2.42/10 万）、松岗街道（1.73/10 万）、石岩街道（1.45/10 万），见表1。

表1 宝安区2016-2018 年百日咳病例街道分布

2.4 人群分布

2016-2018 年百日咳病例中，男女性别比为1.2:1（192:152），男、女性别年均报告发病率为2.09/10万、2.08/10 万。病例年龄最小为出生23 天，最大为55岁，主要集中在1 岁以下的年龄组中，占83.72%，其次为1-3 岁年龄组占13.37%。2016-2018 年＜1岁、1～3 岁、4～6 岁、7～14 岁、≥15 岁年龄组百日咳年平均发病率（/10 万）分别为211.64、13.48、2.74、0.19、0.013，其中＜1 岁年龄组发病率（/10万）分别为61.72、180.77、392.41。在1 岁百日咳病例中，≤2 月龄、3-5 月龄、6-11 月龄分别占35.76%、44.79%、19.44%，发病人群主要为散居儿童，占96.8%，见表2。

表2 宝安区2016-2018 年百日咳病例人群分布（n/%）

3 讨论

1914 年，全细胞百日咳疫苗被发明，20 世纪40年代，与破伤风、白喉类毒素结合成全细胞百白破疫苗（DTwP）被广泛使用，此后百日咳报告病例显著减少。20 世纪90 年代，无细胞百白破疫苗（DTaP）因较低的免疫不良反应逐渐取代DTwP 在大多数国家占主导地位沿用至今[3,4]。尽管在百日咳疫苗上有所改进突破，但自20 世纪80 年代以来，百日咳仍以每2-5 年的流行高峰循环流行[5]。本次调查宝安区2016-2018 年百日咳发病率呈上升趋势与深圳市福田区[6]及全国其他省市的流行趋势一致[7-9]，且比全国及其他省份高[10-12]，其原因可能与以下因素有关：（1）临床医生接受百日咳疾病知识培训，其对百日咳的诊断更为敏感专业。（2）计划生育政策导致家庭子女数变少的人口趋势及互联网时代人类互动减少，使得百日咳的自然免疫减弱，人群普遍易感[3]。（3）百日咳疫苗接种后不能产生持久的免疫保护。4～12 年后，百日咳的免疫力会逐渐降低[13]。（4）有证据表明，从DTwP 转变成DTaP，其免疫效果迅速减弱，甚至免疫失败[14]。（5）实验室诊断能力的加强，早期症状的病例可以通过更快更灵敏的PCR 技术检测百日咳杆菌，使百日咳的检出率升高。

引起百日咳暴发或者流行的重要因素为一个地区需接种百日咳疫苗的人群的数量及接种率的高低。西乡、新安街道百日咳年平均发病率高于宝安区的一般水平，该街道人口密度大，流动人口多。人群密集程度高的地区会加速百日咳鲍特菌基因变异株的流行，使更多人普遍易感，并且流动人口由于接种率及接种及时性不及本地常住人口，其子女感染百日咳风险更大[15]。百日咳四季均有发病，6 至9月份报告的病例数较多，这与部分省市的流行特征相似[16]。

百日咳报告男女发病率无差别，主要为散居儿童，年龄集中在3 岁尤其是1 岁以下。青少年及成人所占比例较低，这与全国的流行特征不一致[17]，可能的原因为青少年及成人轻症、不典型的临床表现及混合感染增加了鉴别诊断的难度，使得该年龄组百日咳疫情可能被严重低估。开展社区监测能有效的提高百日咳报告率，获得更准确地百日咳疫情数据[18]。天津一项＜12 月龄的婴幼儿百日咳的流行病学研究显示，3 月龄婴幼儿的百日咳抗体阳性率（3.03%）显著低于新生儿（31.06%）水平，且其抗体下降率高达89.92%[17]。当前我国的百日咳疫苗的免疫程序为3、4、5 月龄进行基础免疫3 剂次，18-24 月龄加强免疫一剂次。婴幼儿接种第1 剂DTaP 产生的保护效果约为15%-20%，3 剂次后才能产生有效的免疫保护[19,20]，因此，小于5 月龄病例的构成比较高。

根据本次宝安区百日咳的流行病学调查结果，1 岁以前婴幼儿仍是监测及疾病防控的重点对象。在下一步的工作中，提高百白破疫苗常规免疫覆盖率和接种及时性；加强或改进目前婴幼儿百日咳的免疫策略；进一步开发具有长期效果的百日咳疫苗；开展社区百日咳监测工作职能；继续加强临床医生对百日咳的诊断能力，提高实验室辅助诊断技术，更新百日咳诊断标准，避免对百日咳感染无临症症状，或轻度咳嗽等不典型症状的漏诊；有效合理的治疗百日咳病人，以便更好的控制该疾病的传播流行。