延续护理对类风湿关节炎患者自我护理能力及生活质量的影响研究

2020-06-12 11:41周静申海艳陈琳孙李萍肖丽娜
风湿病与关节炎 2020年5期
关键词:自我护理能力延续护理类风湿

周静 申海艳 陈琳 孙李萍 肖丽娜

【摘 要】目的:探讨延续护理对类风湿关节炎患者自我护理能力及生活质量的影响。方法:采用便利抽样法,选择112例类风湿关节炎患者为研究对象,按就诊时间顺序随机分为观察组58例和对照组54例。观察组在出院后实施相应的延续护理干预,对照组则采用常规护理随访。干预3个月后,评估2组患者的再入院率和疾病知晓率;采用自我护理能力测定量表和关节炎生活质量测量量表简卷评估2组患者的自我护理能力以及生活质量。结果:出院后3个月,观察组再入院率低于对照组,疾病知晓率、自我护理能力测定量表中的各个维度及总分均高于对照组(P < 0.05);关节炎生活质量测量量表中症状、影响及社会维度得分等均高于对照组(P < 0.05)。结论:延续护理能提高类风湿关节炎患者疾病相关知识知晓程度,减少再入院治疗,增强自我护理能力,对改善生活质量具有积极影响。

【关键词】 关节炎,类风湿;延续护理;自我护理能力;生活质量

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以侵蚀性多关节炎为主要临床表现的慢性、难治性、全身性自身免疫性疾病。研究表明,我国RA的患病率为0.20%~0.40%,若不及时治疗,致残率可达75.21%,严重影响患者的生活质量[1]。RA病程缓慢,病情反复,急性期住院治疗能缓解症状,但患者出院后在用药指导、康复训练、功能锻炼等方面仍存在一定的健康照护需求[2]。延续护理作为一种延伸式的健康照护形式,能使患者的健康需求从医院延伸到家庭或社区时得到有效的管理[3]。因此,本研究制定相应的延续护理方案,对出院后RA患者实施干预,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年2月在贵州中医药大学第二附属医院就诊的RA患者112例,按就诊时间顺序随机分为观察组58例和对照组54例。观察组男26例,女32例;年龄40~70岁,平均(48.43±5.28)岁。对照组男24例,女30例;年龄42~68岁,平均(50.61±4.52)岁。2组患者在性别、年龄等方面比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 按照2010年中华医学会风湿病学分会制定的《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[4]标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄40~75岁;③意识清楚,能配合调查;④自愿参加本研究,并填写知情同意书。

1.4 排除标准 ①有糖尿病、心脑血管疾病等其他慢性病或精神病患者;②有视听功能障碍,不能进行有效沟通者。

2 方 法

2.1 护理方法

2.1.1 对照组 住院期间给予常规护理,出院当日由责任护士对患者进行相关出院指导,主要内容包括:饮食指导、功能锻炼指导、用药指导(根据医嘱要求)、门诊复查时间及注意事项等。患者出院后进行常规护理随访,即电话随访:指導患者合理饮食、正确用药、预防复发等;功能锻炼选择恰当的运动方式,劳逸结合;出院后每隔2周进行电话随访1次,随访时间3个月。

2.1.2 观察组 在对照组出院指导基础上予相应的延续护理干预。(1)建立出院延续护理小组:包括护士长1人、风湿免疫科医师2人、风湿免疫科护士4人。小组成员临床经验丰富,均具备较强的语言沟通能力及团队协作能力,在风湿免疫科工作5年以上,所有人员均经过培训,通过考核。

(2)建立个人档案:入院当日由小组专科护士建立RA患者个人档案,当患者出院时,由小组专科护士评估患者的饮食起居、日常用药、心理状况、功能锻炼等方面的自我管理能力,整理出目前存在的护理问题,予相应的干预或指导。(3)具体延续护理措施:①出院当天由延续护理小组协助责任护士及主治医师对RA患者进行出院指导,包括饮食、用药、运动、复诊等各种注意事项,并发放健康宣教资料,根据患者测评结果,制定延续护理的重点及护理计划。②出院后由小组专科护士每半个月电话回访1次,对患者的回访情况作出详细的记录、分析,整理出患者现阶段存在的问题并给予针对性的健康指导。③每月进行1次病友会,促进病友交流,小组医生针对患者问题给予解答和帮助,发放相关健康宣教资料。④出院1个月、3个月到风湿科门诊复诊,并进行随访。由小组专科护士对患者进行自我护理能力、疾病知晓率、生活质量评估。(4)基于微信平台进行健康指导:患者入院时扫描并关注微信公众号,通过公众号推送的RA相关内容了解疾病知识及健康指导,同时加入风湿免疫科RA微信群,护士通过微信群对患者展开个体化指导。延续性护理干预包括:①用药指导。向患者重点介绍药物的作用、剂量、服用方法等,坚持规范按时按量服药。②互动、答疑。患者在微信群相互交流,分享心得;每日由小组护士在线解答患者提出的疑问。③信息提醒服务。小组责任护士通过微信群向患者发送每日服药提醒,并推送RA功能锻炼相关视频、网页链接等以供患者学习;复诊前1周、前1 d发送复诊提醒。④专题讲座。每月发送1次科室举办的疾病相关专题讲座,组织患者观看学习,并由延续护理小组医师针对患者反复咨询的问题进行在线解答。

2.2 疗效观察

2.2.1 患者自我护理能力 2组RA患者于出院当日、出院后3个月分别由风湿免疫科护士采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评估、记录。该量表由美国学者KEARNEY和FLEISCHER根据Orem自我护理理论设计,中文版信效度检测显示该量表具有良好的信效度(内容效度1.0,α信度系数0.87)[5]。该量表分为4个维度(自我概念、自护责任感、自护知识和自护技能),包括43个条目,总分为172分;根据测定总分及各维度得分,将自我护理能力分为3个水平,即高等水平(得分大于总分或各维度得分 > 66%),中等水平(33%~66%),低等水平(< 33%)。

2.2.2 患者疾病相关知识知晓率和再入院率 RA相关知识知晓率问卷由延续护理小组自行制定,通过相关专家审核,问卷内容涉及用药、饮食、活动、功能锻炼、复诊等疾病相关知识,总分100分,以答题正确率超过70%为知晓,50%~70%为大多知晓,50%以下为不知晓。2组RA患者出院当日、出院后3个月由小组专科护士评估疾病知晓率;出院后3个月统计患者因RA复发而再次住院的发生率。

2.2.3 患者生活质量 2组RA患者出院当日、出院后3个月分别由专科护士采用关节炎生活质量测量量表简卷(AIMS2-SF)进行评估[6];该量表包括5个维度(躯体、症状、影响、社会和工作),包括26个条目,其中14个条目为反向条目。采用Likert 5级评分制:1分(从来没有),2分(很少),3分(有时),4分(经常),5分(一直如此);反向条目反向计分,分数越高,则生活质量越好。中文版AIMS2-SF信效度良好,适用于我国RA患者生活质量的评价[7]。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者疾病相关知识知晓率和再入院率比较 出院3个月后,观察组疾病相关知识知晓率为93.10%,显著高于对照组的55.56%(P < 0.05);再入院率为6.89%,明显低于对照组的22.22%(P < 0.05)。见表1。

3.2 2组患者ESCA量表评分比较 出院后3个月,2组ESCA量表各项评分均较出院时提高,差异有统计学意义(P < 0.01);且观察组各项评分均明显高于对照组(P < 0.05)。见表2。

3.3 2组患者AIMS2-SF评分比较 2组患者出院时各个维度及总分间具有可比性(P > 0.05);3个月后,观察组生活质量总分高于对照组,其中症状、影响及社会维度得分明显高于对照组(P < 0.05)。见表3。

4 讨 论

RA是进行性、反复发作的慢性疾病,主要影响患者外周关节,破坏关节骨质[8]。近年来,我国老龄化程度不断加剧,RA患者逐年增加。有数据显示,22%的RA患者患病5年后放弃工作,40%的患者10年内被迫离开工作岗位[9],患者社会关系和生活质量受到严重影响。RA急性期住院治疗只能缓解症状,大多数RA患者在出院时仍有关节疼痛、乏力等功能障碍,出院后仍需规范治疗和有效的护理指导。有研究表明,以患者为中心的延续护理,不但能增进医护人员与患者的距离,还能提高患者的院外自我护理能力和依从性[10-11]。随着近年来通讯技术与方式的快速发展,QQ、微信等社交网络平台被广泛运用于延续护理中,通过此平台,患者与家属不仅能够随时关注疾病知识、了解病情,还能监督自身行为,增加疾病的自我管理能力[12]。因此,本研究在常规护理随访的基础上,回访结合微信网络平台,对患者进行延續性护理指导,结果显示,患者的疾病相关知识知晓率明显提升,自我管理能力显著提高,再入院率降低,提高了患者的生活质量,值得在临床推广。

参考文献

[1] 殷云,邱服斌.延续护理模式在类风湿关节炎病人社区护理中的应用[J].循证护理,2017,3(2):161-164.

[2] 傅根莲,戴杏娟,刘晓霞.类风湿关节炎患者延续护理需求调查及影响因素分析[J].中国护理管理,2015,15(6):729-733.

[3] 申海艳,周静,肖丽娜,等.类风湿关节炎延续性护理的研究进展[J].风湿病与关节炎,2019,8(5):76-80.

[4] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-270.

[5] WANG HH,LAFFREY SC.A Predictive Model of Well-Being and Self-Care for Rural Elderly Women in Taiwan[J].Research in Nursing and Health,2001,24(2):122-132.

[6] GUILLEMIN F,COSTE J,POUCHOT J,et al.The AIMS2-SF:A short form of the arthritis impact measurement scales 2.French quality of life in rheumatology group[J].Arthritis Rheum,1997,40(7):1267-1274.

[7] 张欢,张春燕,王薇.延续性护理方案在类风湿关节炎患者中的应用[J].解放军护理杂志,2017,34(16):38-41.

[8] 田晓美,赵紫砚,侯丽.膝关节骨性关节炎中西医结合康复治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(1):105-108.

[9] 华爽锜,黄莺.国内外类风湿性关节炎护理现状[J].全科护理,2012,10(9B):2474-2475.

[10] 刘晓霞,傅根莲,卢亚飞.类风湿关节炎患者延续护理需求与自我护理能力的相关性分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(13):1528-1531.

[11] 葛红云.延续护理模式在类风湿关节炎患者护理中的应用效果观察[J].医药前沿,2018,8(18):245.

[12] 连芬萍,司霞,张百灵.护理门诊结合微信平台在类风湿关节炎患者延续护理中的应用[J].中国药物与临床,2019,19(4):683-685.

收稿日期:2019-12-02;修回日期:2020-01-17

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