延续护理对类风湿关节炎患者自我护理能力及生活质量的影响研究

周静 申海艳 陈琳 孙李萍 肖丽娜

【摘 要】目的：探讨延续护理对类风湿关节炎患者自我护理能力及生活质量的影响。方法：采用便利抽样法，选择112例类风湿关节炎患者为研究对象，按就诊时间顺序随机分为观察组58例和对照组54例。观察组在出院后实施相应的延续护理干预，对照组则采用常规护理随访。干预3个月后，评估2组患者的再入院率和疾病知晓率;采用自我护理能力测定量表和关节炎生活质量测量量表简卷评估2组患者的自我护理能力以及生活质量。结果：出院后3个月，观察组再入院率低于对照组，疾病知晓率、自我护理能力测定量表中的各个维度及总分均高于对照组（P < 0.05）;关节炎生活质量测量量表中症状、影响及社会维度得分等均高于对照组（P < 0.05）。结论：延续护理能提高类风湿关节炎患者疾病相关知识知晓程度，减少再入院治疗，增强自我护理能力，对改善生活质量具有积极影响。

【关键词】 关节炎，类风湿;延续护理;自我护理能力;生活质量

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性多关节炎为主要临床表现的慢性、难治性、全身性自身免疫性疾病。研究表明，我国RA的患病率为0.20%～0.40%，若不及时治疗，致残率可达75.21%，严重影响患者的生活质量[1]。RA病程缓慢，病情反复，急性期住院治疗能缓解症状，但患者出院后在用药指导、康复训练、功能锻炼等方面仍存在一定的健康照护需求[2]。延续护理作为一种延伸式的健康照护形式，能使患者的健康需求从医院延伸到家庭或社区时得到有效的管理[3]。因此，本研究制定相应的延续护理方案，对出院后RA患者实施干预，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年2月在贵州中医药大学第二附属医院就诊的RA患者112例，按就诊时间顺序随机分为观察组58例和对照组54例。观察组男26例，女32例;年龄40～70岁，平均（48.43±5.28）岁。对照组男24例，女30例;年龄42～68岁，平均（50.61±4.52）岁。2组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照2010年中华医学会风湿病学分会制定的《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[4]标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄40～75岁;③意识清楚，能配合调查;④自愿参加本研究，并填写知情同意书。

1.4 排除标准 ①有糖尿病、心脑血管疾病等其他慢性病或精神病患者;②有视听功能障碍，不能进行有效沟通者。

2 方 法

2.1 护理方法

2.1.1 对照组 住院期间给予常规护理，出院当日由责任护士对患者进行相关出院指导，主要内容包括：饮食指导、功能锻炼指导、用药指导（根据医嘱要求）、门诊复查时间及注意事项等。患者出院后进行常规护理随访，即电话随访：指導患者合理饮食、正确用药、预防复发等;功能锻炼选择恰当的运动方式，劳逸结合;出院后每隔2周进行电话随访1次，随访时间3个月。

2.1.2 观察组 在对照组出院指导基础上予相应的延续护理干预。（1）建立出院延续护理小组：包括护士长1人、风湿免疫科医师2人、风湿免疫科护士4人。小组成员临床经验丰富，均具备较强的语言沟通能力及团队协作能力，在风湿免疫科工作5年以上，所有人员均经过培训，通过考核。

（2）建立个人档案：入院当日由小组专科护士建立RA患者个人档案，当患者出院时，由小组专科护士评估患者的饮食起居、日常用药、心理状况、功能锻炼等方面的自我管理能力，整理出目前存在的护理问题，予相应的干预或指导。（3）具体延续护理措施：①出院当天由延续护理小组协助责任护士及主治医师对RA患者进行出院指导，包括饮食、用药、运动、复诊等各种注意事项，并发放健康宣教资料，根据患者测评结果，制定延续护理的重点及护理计划。②出院后由小组专科护士每半个月电话回访1次，对患者的回访情况作出详细的记录、分析，整理出患者现阶段存在的问题并给予针对性的健康指导。③每月进行1次病友会，促进病友交流，小组医生针对患者问题给予解答和帮助，发放相关健康宣教资料。④出院1个月、3个月到风湿科门诊复诊，并进行随访。由小组专科护士对患者进行自我护理能力、疾病知晓率、生活质量评估。（4）基于微信平台进行健康指导：患者入院时扫描并关注微信公众号，通过公众号推送的RA相关内容了解疾病知识及健康指导，同时加入风湿免疫科RA微信群，护士通过微信群对患者展开个体化指导。延续性护理干预包括：①用药指导。向患者重点介绍药物的作用、剂量、服用方法等，坚持规范按时按量服药。②互动、答疑。患者在微信群相互交流，分享心得;每日由小组护士在线解答患者提出的疑问。③信息提醒服务。小组责任护士通过微信群向患者发送每日服药提醒，并推送RA功能锻炼相关视频、网页链接等以供患者学习;复诊前1周、前1 d发送复诊提醒。④专题讲座。每月发送1次科室举办的疾病相关专题讲座，组织患者观看学习，并由延续护理小组医师针对患者反复咨询的问题进行在线解答。

2.2 疗效观察

2.2.1 患者自我护理能力 2组RA患者于出院当日、出院后3个月分别由风湿免疫科护士采用自我护理能力测定量表（ESCA）进行评估、记录。该量表由美国学者KEARNEY和FLEISCHER根据Orem自我护理理论设计，中文版信效度检测显示该量表具有良好的信效度（内容效度1.0，α信度系数0.87）[5]。该量表分为4个维度（自我概念、自护责任感、自护知识和自护技能），包括43个条目，总分为172分;根据测定总分及各维度得分，将自我护理能力分为3个水平，即高等水平（得分大于总分或各维度得分 > 66%），中等水平（33%～66%），低等水平（< 33%）。

2.2.2 患者疾病相关知识知晓率和再入院率 RA相关知识知晓率问卷由延续护理小组自行制定，通过相关专家审核，问卷内容涉及用药、饮食、活动、功能锻炼、复诊等疾病相关知识，总分100分，以答题正确率超过70%为知晓，50%～70%为大多知晓，50%以下为不知晓。2组RA患者出院当日、出院后3个月由小组专科护士评估疾病知晓率;出院后3个月统计患者因RA复发而再次住院的发生率。

2.2.3 患者生活质量 2组RA患者出院当日、出院后3个月分别由专科护士采用关节炎生活质量测量量表简卷（AIMS2-SF）进行评估[6];该量表包括5个维度（躯体、症状、影响、社会和工作），包括26个条目，其中14个条目为反向条目。采用Likert 5级评分制：1分（从来没有），2分（很少），3分（有时），4分（经常），5分（一直如此）;反向条目反向计分，分数越高，则生活质量越好。中文版AIMS2-SF信效度良好，适用于我国RA患者生活质量的评价[7]。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者疾病相关知识知晓率和再入院率比较 出院3个月后，观察组疾病相关知识知晓率为93.10%，显著高于对照组的55.56%（P < 0.05）;再入院率为6.89%，明显低于对照组的22.22%（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者ESCA量表评分比较 出院后3个月，2组ESCA量表各项评分均较出院时提高，差异有统计学意义（P < 0.01）;且观察组各项评分均明显高于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者AIMS2-SF评分比较 2组患者出院时各个维度及总分间具有可比性（P > 0.05）;3个月后，观察组生活质量总分高于对照组，其中症状、影响及社会维度得分明显高于对照组（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

RA是进行性、反复发作的慢性疾病，主要影响患者外周关节，破坏关节骨质[8]。近年来，我国老龄化程度不断加剧，RA患者逐年增加。有数据显示，22%的RA患者患病5年后放弃工作，40%的患者10年内被迫离开工作岗位[9]，患者社会关系和生活质量受到严重影响。RA急性期住院治疗只能缓解症状，大多数RA患者在出院时仍有关节疼痛、乏力等功能障碍，出院后仍需规范治疗和有效的护理指导。有研究表明，以患者为中心的延续护理，不但能增进医护人员与患者的距离，还能提高患者的院外自我护理能力和依从性[10-11]。随着近年来通讯技术与方式的快速发展，QQ、微信等社交网络平台被广泛运用于延续护理中，通过此平台，患者与家属不仅能够随时关注疾病知识、了解病情，还能监督自身行为，增加疾病的自我管理能力[12]。因此，本研究在常规护理随访的基础上，回访结合微信网络平台，对患者进行延續性护理指导，结果显示，患者的疾病相关知识知晓率明显提升，自我管理能力显著提高，再入院率降低，提高了患者的生活质量，值得在临床推广。

参考文献

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[2] 傅根莲，戴杏娟，刘晓霞.类风湿关节炎患者延续护理需求调查及影响因素分析[J].中国护理管理，2015，15（6）：729-733.

[3] 申海艳，周静，肖丽娜，等.类风湿关节炎延续性护理的研究进展[J].风湿病与关节炎，2019，8（5）：76-80.

[4] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270.

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[9] 华爽锜，黄莺.国内外类风湿性关节炎护理现状[J].全科护理，2012，10（9B）：2474-2475.

[10] 刘晓霞，傅根莲，卢亚飞.类风湿关节炎患者延续护理需求与自我护理能力的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（13）：1528-1531.

[11] 葛红云.延续护理模式在类风湿关节炎患者护理中的应用效果观察[J].医药前沿，2018，8（18）：245.

[12] 连芬萍，司霞，张百灵.护理门诊结合微信平台在类风湿关节炎患者延续护理中的应用[J].中国药物与临床，2019，19（4）：683-685.

收稿日期：2019-12-02;修回日期：2020-01-17