快速康复外科在肝癌切除术护理中的应用

谢海鹰 叶平

肝癌是我国常见的一种恶性肿瘤，临床治疗以手术切除为主，但围手术期的应激反应影响患者术后机体恢复。快速康复外科（fast-track surgery，FTS）主要是指通过循证医学证实的有效手段，加强患者围手术期的处理[1]，以减少围手术期各种应激反应和并发症，加速患者术后恢复和缩短住院时间而提出了一种护理理念。随着医疗卫生事业的发展，人们对护理质量提出了更高的要求，FTS 理念广泛应用于胃肠道、胆道手术患者的围术期护理中[2-3]，取得了满意的效果。为进一步准确评价快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用效果，本次研究选取本院50 例行肝癌切除术的肝癌患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选取本院普外科收治的50 例肝癌患者，纳入标准：（1）均为原发性肝癌；（2）年龄60 ～85 岁；（3）均采取肝癌切除术治疗。排除标准：（1）合并高血压、糖尿病等多项基础性疾病者；（2）临床资料不全者；（3）未签署知情同意书者。采用计算机程序生成随机数的方法分成观察组和对照组，分别25 例，观察组患者男女比例为16：9，年龄60 ～85 岁，平均（71.62±2.43）岁；对照组患者男女比例为17：8，年龄60 ～85 岁，平均（71.48±2.51）岁。两组资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理方法，主要是叮嘱患者及其家属手术注意事项，并指导患者完善术前各项检查，交代术前禁水禁食，并术前1 d 口服磷酸钠盐做好肠道准备。观察组采取快速康复外科理念护理指导，具体操作为：（1）术前快速康复护理：护理人员准确评估患者的心理状态，了解其基本情况，主动向患者及家属讲述手术流程、注意事项和术中配合，并疏导患者负面情绪，给予及时的安慰、鼓励，配合讲解真实临床成功病例，增强患者战胜疾病的信心。护理人员在术前保证患者摄入充足营养，调整膳食，按照规定时间禁水禁食。（2）术中快速康复护理：护理人员配合临床医生操作，根据要求采取气管和硬膜外麻醉方式，将中心静脉压控制在3 ～5 cmH2O 之间[3]，护理人员密切监测患者各项生命体征，严格控制静脉滴注流量和温度，若患者出现不良反应及时通知麻醉师和医生处理。（3）术后康复康复护理：护理人员做好术后患者康复工作，协助患者运回病房前拔出胃管，在术后1 ～2日内拔出导管，术后3 日拔出镇痛泵，并且预防胸腔积液、腹腔积液、肺部感染、切口感染、肝功能损害各种并发症。要求早期进食，肝癌切除术对患者胃肠功能损害小，因此指导患者术后少量饮水，从流质食物之间向半流质食物、普食过渡。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况；（2）并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比

观察组患者肛门排气时间（2.21±0.34）d 低于对照组（3.12±0.73）d，下床活动时间（1.65±0.48）d 低于对照组（3.56±0.77）d， 住 院 时 间（7.09±1.32）d 均 低 于 对 照 组（8.50±1.71）d，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

在并发症发生率方面，观察组为20.00%，对照组为44.00%，前者显著低于后者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

当前临床治疗肝癌以手术切除为主，但由于肝脏血运丰富，术后容易出血，围手术期经常出现各种应激反应，因此成为外科领域研究的重点问题[4-6]。快速康复外科理念将可行的手段提供给了围手术期处理，目的是为患者术后尽可能快地康复提供有利条件，促进患者住院时间的缩短、痊愈速度的加快、预后质量的提升等。通过术前快速康复护理中的心理疏导和健康宣教，能够消除患者紧张恐惧的情绪，从而顺利实施肝癌切除术；术中护理配合良好，帮助减轻患者疼痛。术后患者易出现并发症，因此要求护理人员提前做好预防措施，密切监测各项生命体征[7-8]，加快胃肠功能恢复。快速康复外科理念通过采取综合有循证医学根据的围手术期护理治疗，减少手术的应激反应，术后早期患者下床活动课改善肠胀气，促进胃肠功能恢复，减少肺部、切口感染、肝功能损害等并发症，在充分了解围手术期患者病理生理学基础上，给予患者循证护理措施，减少引起并发症发生的不良因素。

本次研究结果显示，观察组患者术后恢复的各项指标时间均短于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实快速康复外科理念可减少患者身心创伤，减少应激反应和并发症。根据资料文献报道，患者机体康复会受到术前恐惧、焦虑情绪、饥饿、术后疼痛等刺激的阻碍，而将快速康复理念应用于胃肠道、胆道外科手术中已被证实安全、有效[9-10]。因此将FTS 理念应用于肝癌切除患者的围手术期护理中能够促进患者应激反应的减少，从而促进患者并发症发生的减少。快速康复外科理念从患者肝癌切除围手术期的术前、术中、术后出发，术前做好充分准备，提高患者手术操作的依从性，配合更加紧密；术中护理稳定患者各项生命体征[11-12]，血压、心率和脉搏等密切监测，保证及时处理不良反应；术后有效预防并发症的发生，缩短肛门排气时间、下床活动时间和住院时间等，实现快速康复的目的[13-14]。

表1 两组患者术后恢复情况对比（d， ±s）

表1 两组患者术后恢复情况对比（d， ±s）

组别 例数 肛门排气时间 下床活动时间 住院时间观察组 25 2.21±0.34 1.65±0.48 7.09±1.32对照组 25 3.12±0.73 3.56±0.77 8.50±1.71 t 值 - 3.182 4.541 4.303 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况对比 [例（%）]

综上所述，快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用效果显著，可促进患者术后快速康复，缩短住院时间。