尿激酶与低分子肝素治疗老年急性心肌梗死分析

赵艳淑

急性心肌梗死属于心肌坏死疾病，疾病原因是冠状动脉急性以及持续性缺血、缺氧，具有较高发病率，增加患者生命健康、安全威胁。急性心肌梗死是心血管内科常见疾病，过劳、情绪激动、不良饮食习惯、寒冷以及便秘等均为常见病因，具有较高的致死风险。急性心肌梗死以中老年患者居多，一定程度上增加了患者的健康威胁，且社会人口老龄化背景下患病人群一直居高不下，需积极治疗干预控制和改善患者心肌梗死病情，确保患者健康、安全，提高患者生活质量[1]。针对老年急性心肌梗死早期以药物治疗为主，发现小剂量尿激酶联合低分子肝素用药可以进一步提高患者的安全性，整体治疗效果显著。基于此，本文就本院80 例老年急性心肌梗死患者为例，对比单一、联合用药预后效果，为老年急性心肌梗死患者的临床治疗工作提供参考，以提高患者的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验对象选自本院2017 年12 月—2019 年6 月，总计80 例。纳入标准：（1）患者有胸骨后/心前区疼痛等表现，检查确诊急性心肌梗死；（2）＞60 岁老年患者；（3）获得伦理委员会审核批准；（4）试验所用药物患者无禁忌，具有配合能力；（5）老年急性心肌梗死患者基线资料完整；（6）入组患者知情同意。排除标准：（1）合并其他心脏疾病患者；（2）服用了其他药物的患者；（3）溶栓禁忌患者；（4）合并其他急性病症患者。进行老年急性心肌梗死患者分组治疗，取随机法分组。对照组：男性23 例、女性17 例；患者年龄61 ～72 岁，平均（68.0±5.5）岁；梗死类型：广泛前壁梗死以及下壁梗死患者各13 例，前间壁梗死患者8 例，前壁梗死患者6 例。联合组：男性25 例、女性15 例；患者年龄62 ～73 岁，平均（68.3±4.8）岁；梗死类型：广泛前壁梗死患者13 例，下壁梗死患者12 例，前间壁梗死患者10 例，前壁梗死患者5 例。对照组与联合组老年急性心肌梗死患者梗死类型、性别与年龄比较，P ＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

给予老年急性心肌梗死患者入院后心电监测，注射硝酸甘油（生产厂家：北京益民药业有限公司，国药准字：H11020290，规格1 mL：2 mg，加5%葡萄糖注射液静脉滴注，开始剂量5 μg/min），口服阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字H20130339，100 mg×30 片，每天1 片）。

对照组：低分子肝素治疗。低分子肝素（生产厂家：深圳市天道医药有限公司，国药准字：H20056846，药品规格：0.2 mL：20 mg）皮下注射，100 IU/（kg·次），2 次/d，连续注射1 周。

联合组：低分子肝素+小剂量尿激酶治疗。低分子肝素治疗方法同对照组，尿激酶（生产厂家：天津生物化学制药有限公司，国药准字：H12020491，规格：25 万单位）（4 400 单位/kg）+氯化钠溶液（生产厂家：石家庄四药有限公司，国药准字：H13023200，500 mL ：4.5g）（100 mL、0.9%）静滴30 min，1 次/d，连续用药1 周。

1.3 观察指标

记录老年急性心肌梗死患者治疗1 周后临床效果、并发症（心律失常、心源性休克、心衰、出血）、治疗12 h 冠状动脉血管再通率以及生活质量情况，生活质量参考SF-36 量表，取总体健康指标，总分100 分[2]。

1.4 效果评价标准

（1）显效：老年急性心肌梗死患者心肌梗死症状消失，心功能复常。（2）有效：老年急性心肌梗死患者临床症状缓解，心功能II 级。（3）无效：老年急性心肌梗死患者症状未得到缓解，显效与有效效果未达到。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。

1.5 数据分析

以SPSS 21.0 计算老年急性心肌梗死患者治疗后临床观察指标。老年急性心肌梗死患者并发症发生率、治疗总有效率、冠状动脉血管再通率以（n，%）描述，生活质量评分以（±s）描述，指标差异检验行χ2检验和t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 计数指标比较

联合组与对照组老年急性心肌梗死患者治疗后临床疗效等计数指标结果见表1。各项计数指标对比，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 生活质量评分比较

联合组与对照组老年急性心肌梗死患者治疗后生活质量情况见表2。生活质量评分比较，P ＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

当前，我国心血管疾病多发，以急性心肌梗死为例，具有起病急、病情变化快、危害大等特点，威胁患者身体健康、生命安全[4-5]。针对急性心肌梗死以药物溶栓治疗为主，尿激酶、低分子肝素等均为临床常用药物[6]。尿激酶属于丝氨酸蛋白水解酶，在作用于内源性纤维蛋白的基础上将纤溶酶原裂解为纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，抗凝作用强，溶栓效果良好，从而促进冠状动脉血管的血流恢复[7-8]。另外，小剂量尿激酶可以溶解新形成的血栓，降低出血发生率，进而保护患者。低分子肝素属于新型抗凝药物，对比普通肝素钙，药物生物利用度明显提升，用药后可对抗血栓、出血作用有效分离，溶栓作用良好且降低出血率[9]。小剂量尿激酶、低分子肝素两种药物联合使用，可以有效疏通老年急性心肌梗死患者冠状动脉、心肌缺血发展、缩小梗死面积、降低出血等并发症风险[10]。但是，考虑心肌梗死疾病的危害性、老年患病人群的特殊性，临床工作中仍需进一步研究，以确保老年急性心肌梗死患者良好的治疗效果、安全性[11]。高勇[12]研究指出，小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗老年急性心肌梗死临床效果和安全性均更为明显，是有效联合治疗方案。

试验结果显示：治疗后，联合组老年急性心肌梗死患者治疗总有效率为97.5%、相关并发症发生率为5.0%、12 h 冠状动脉血管再通率为85.0%、生活质量评分为（85.5±5.3）分，均明显优于对照组，各指标比较P ＜0.05，差异有统计学意义。由此说明，合理联合用药可以进一步促进老年急性心肌梗死患者预后[13]。

表1 老年急性心肌梗死患者治疗后计数观察指标分析 [例（%）]

表2 老年急性心肌梗死患者治疗后生活质量对比（分， ±s）

表2 老年急性心肌梗死患者治疗后生活质量对比（分， ±s）

组别 例数 总体健康联合组 40 85.5±5.3对照组 40 76.0±4.5 t 值 - 8.641 7 P 值 - 0.000 0

综上所述，对比单一治疗，采取小剂量尿激酶、低分子肝素联合治疗可以进一步提高老年急性心肌梗死患者的治疗有效性和安全性，联合治疗效果显著。