米非司酮配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗稽留流产临床分析

张 极

(蚌埠医学院第一附属医院妇产科，安徽 蚌埠 233000)

稽留流产(MA)指胚胎或胎儿死亡之后仍滞留宫腔内未能自然排出，又称过期流产，多发生于妊娠12周以内。稽留流产可对患者身体造成较大伤害，患者易产生负面情绪[1]。我们探讨了米非司酮配伍米索前列醇无痛清宫术治疗稽留流产的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取蚌埠医学院第一附属医院2019-01—2019-11月收治的80例行无痛清宫术治疗稽留流产的患者，均有停经史、不规则阴道流血、腹痛等临床症状；均经超声、尿HCG等检查明确诊断为稽留流产，符合《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会)相关诊断标准。随机分为对照组和观察组各40例。对照组患者年龄24～48岁，平均(36.34±10.02)岁；孕8～16周，平均(11.45±6.23)周。观察组年龄25～47岁，平均(37.45±10.21)岁；孕9～16周，平均(10.34±6.97)周。排除肝肾功能异常及凝血功能障碍者、患有内外科疾病或妇科炎症者、有研究相关药物禁忌证者、认知功能障碍或患有精神疾病者及存在手术禁忌证者。2组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

无痛清宫术：患者取截石位，芬太尼、丙泊酚静脉麻醉，麻醉药起效后，采用5～7.5号宫口扩张器扩张宫口，负压吸引器将宫口内残留组织吸干净，术后用纱布条对清除组织过滤。

对照组患者手术当日清晨空腹口服0.6 mg米索前列醇(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)，服药2 h内禁止进食。阴道未流血或流血量较少患者在其阴道内置入0.4 mg米索前列醇，若流血量较大，给予缩宫素10～20 U肌注。

观察组给予米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551)+米索前列醇，行清宫术前1～2天，给予患者米非司酮口服，50 mg/次，2次·d-1，早晚各1次。米索前列醇剂量、用药方式与对照组相同。

1.3 观察指标

观察2组患者手术时间及术中出血量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术效果比较

观察组患者的手术效果显著好于对照组患者(P<0.05)(表1)。

表1 手术效果比较 n(%)

2.2 手术时间及术中出血量比较

观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05)，手术出血量显著少于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 手术时间及术中出血量比较

3 讨 论

米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮药物，可改变子宫内膜形态、生化因子表达和基因表达等，直接作用于绒毛，可使次级溶酶体增多、线粒体空泡化[2]。米索前列醇为前列腺素衍生物，可使蜕膜绒毛退化、凋亡，兴奋子宫肌，有效抑制子宫颈胶原合成，扩张软化宫颈，有利于妊娠物的顺利排出[3-5]。有文献报道，稽留流产的特点为胚胎死亡时间长，胚胎组织与子宫壁黏连在一起不易分离，清宫较为困难[6]。米非司酮配伍米索前列醇无痛清宫术治疗稽留流产具有非常广泛的应用前景，不仅术中出血量较少且手术时间显著缩短，有效降低术后不良反应发生率。本研究中，观察组手术效果显著优于对照组，手术时间显著短于对照组，手中出血量显著少于对照组(P<0.05)，米非司酮配伍米索前列醇无痛清宫术治疗稽留流产具有良好的临床效果，可有效降低患者痛苦，改善预后。

综上，米非司酮配伍米索前列醇无痛清宫术治疗稽留流产具有较好疗效，可缩短手术时间，减少术中出血量，改善预后，值得临床推广应用。