临床护理路径在经皮冠状动脉介入治疗术后患者健康教育中的应用效果

郭 曼

河南省人民医院急诊ICU·郑州大学人民医院·河南大学临床医学院，郑州 450000

近年来随人口老龄化形势加剧及不当生活方式养成，心血管疾病发病率持续增高，对患者身心健康及生活质量影响极大。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术为临床治疗心血管疾病的常用措施，具有安全性高、创伤小等优势，但由于患者对自身疾病及PCI术缺乏正确认知，部分对手术风险与治疗费用存在担忧心理，以致患者多伴有不同程度抑郁、焦虑情绪，对疾病整体疗效与预后效果造成了不利影响［1-2］。因此，为确保PCI治疗效果，应给予有效护理干预。临床护理路径为医师及护理人员等共同为患者特定护理管理措施，其以时间为顺序制定对应护理流程，可指导护理人员主动、有序工作，并能通过健康教育确保患者明确自身护理目标，从而自觉参与护理过程，保证护理干预具备时间性及顺序性，利于提升护理服务质量、节约医疗资源、减少医疗费用、规范诊疗行为［3-4］。基于此，本研究选取178例于我院采取PCI术患者，探讨临床护理路径在健康教育中应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年12月—2018年12月河南省人民医院院采取PCI术的患者178例，依据建档顺序分为研究组（n=89）与对照组（n=89）。对照组男55例，女34例；年龄51～68岁，平均年龄（59.32±3.31）岁；心功能Killip分级：Ⅰ级41例，Ⅱ级48例；学历：初中及以下21例，高中53例，大专及以上15例。研究组男52例，女37例；年龄50～69岁，平均年龄（58.98±3.10）岁；心功能Killip分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级51例；学历：初中及以下19例，高中56例，大专及以上14例。两组年龄、性别、学历、心功能Killip分级等均衡可比（P＞0.05），且本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

纳入标准：（1）均采取PCI术者；（2）心功能Killip分级者；（3）年龄＜70岁者；（4）知晓本研究，签署同意书者。排除标准：（1）存在心律失常、休克、心力衰竭者；（2）存在言语沟通障碍、认知功能障碍者；（3）合并肾肝等脏器器质性病变者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）合并脑血管病变者；（6）存在原发性焦虑症或抑郁症、精神分裂症者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取常规护理：（1）常规监测患者心电血压，指导其绝对卧床休息至少24 h，制动患肢至少12 h，且由于术后卧床时间较长，故极易出现浑身不适及腰酸背痛感，加之长时间卧床休息可造成排便习惯改变及胃肠蠕动缓慢，易增加便秘发生风险，故应叮嘱患者多饮水；（2）定时查看术侧肢体末端皮肤状况，避免因包扎过紧压迫股动脉而造成下肢血运受阻及缺血、坏死等；（3）注意术后保暖工作，室内温度维持于24℃～26℃，并指导患者对腹部适当进行按摩，避免发生腹胀；（4）若患者术后出现神志改变及血压与心率异常，则立即给予补液处理，增加血容量，并严格遵从医嘱静脉注射适量阿托品；（5）术后密切观察穿刺部位，出现皮下血肿等现象时，及时告知并协助医师采取相应处理措施，同时需严密观察患者意识变化、颜面部变化、四肢末梢温度、足背动脉搏动等情况，做好下肢深静脉血栓及脑栓塞等并发症防护工作；（6）术后鼓励患者早期排尿，防止因尿潴留造成迷走神经兴奋加剧及血压降低，若患者存在排尿困难，则首先采取适当形式缓解患者紧张情绪，并通过听流水声及按摩等形式诱导患者排尿；（7）进行相关注意事项讲解等常规健康宣教。

1.3.2 研究组在对照组基础上依据临床护理路径开展健康教育干预：（1）入院后第1 d建立静脉通路、监测生命体征、持续吸氧等，系统评估患者健康及心理状况，详细介绍责任护士、主管医生、护士长及科室主任、病房环境等，告知其物品保管、探视制度、作息时间等，并叮嘱患者清淡、低脂、低盐饮食；（2）第2 d协助患者抽血进行凝血功能、生化常规、血常规、尿常规、大便常规等化验，进行术前麻醉评估，并耐心讲解PCI术治疗目的及优势，获取其配合；（3）经评估确定患者无PCI禁忌症，均于入院后第3 d采取PCI；（4）术后密切监测生命体征、穿刺部位状况，给予心电监护；（5）术后第1 d评估穿刺处是否存在肿胀、渗血等，若未见异常则解除术肢绷带，叮嘱患者根据状态下床活动，复查心电图，指导服用抗凝药物；（6）术后第2 d评估患者对健康教育内容掌握度，耐心倾听其主观诉说，并给予活动、饮食及用药指导；（7）出院时讲解院外注意事项，并叮嘱其院外坚持采取抗凝药物治疗、定期复诊。

1.4 观察指标

（1）统计两组健康知识掌握情况，自拟健康知识掌握度测评表，共100分，完全掌握：≥90分，部分掌握：80～89分，未掌握：不足80分；（完全掌握+部分掌握）/总例数×100%=健康知识掌握率。（2）统计两组PCI术后并发症发生情况，包括心律失常、尿潴留、皮下血肿、低血压、感染。（3）统计两组护理满意度，自拟护理满意度问卷，包括护理态度及质量，共10分，非常满意：≥9分，满意：7～8分，不满意：＜7分，（非常满意+满意）/总例数×100%=护理满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识掌握率

研究组健康知识掌握率为95.51%，高于对照组的86.52%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组健康知识掌握率比较 例（%）

2.2 两组并发症

研究组并发症发生率为5.62%，低于对照组的14.61%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

2.3 两组护理满意度

研究组护理满意度为95.51%，高于对照组的85.39%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较 例（%）

3 讨论

PCI为临床治疗心血管疾病的常用措施，对改善患者心功能、生活质量及预后效果均具有积极意义，同时有研究表明，PCI治疗期间给予有效护理干预，对保证手术治疗安全性、缩短康复进程极为必要［5］。

临床护理路径在多种疾病康复治疗中均有所应用，其属针对某种手术或疾病实施低成本、高品质、高效率护理措施，可使护理合理化、科学化，以此最大程度避免医疗资源浪费。同时，临床护理路径属新型护理模式，注重以患者为中心，并能培养护理人员自律性及自觉性，增进护理人员和患者间沟通交流，利于缓解患者负性情绪。研究表明，临床护理路径具备针对性、时限性及计划性，要求护理人员熟悉掌握PCI患者入院后每日治疗及诊断等安排，据此为其合理安排检查及治疗流程，减少等待用时［6］。而基于临床护理路径开展健康宣教，可保证患者对自身疾病与PCI术等具有全面、系统认知，培养其积极配合治疗与护理意识，确保其能于术后积极主动参与护理干预，利于加快康复进程。另有相关学者认为，护理人员于PCI术后通过心电监护、定时测量脉搏与血压等，可及时发现心律失常、低血压等发生情况，及时告知、协助医师采取对应处理措施，最大程度降低并发症发生风险，保证治疗安全性［7-8］。

本研究结果显示，研究组干预后护理满意度及疾病健康知识掌握率高于对照组，而并发症少于对照组，表明通过基于临床护理路径的健康教育，可加深PCI术后患者对自身疾病正确认知，利于减少术后并发症发生，且患者对护理工作满意度较高。分析其原因主要在于：护理人员依据临床护理路径开展系统评估，据此制定健康教育及护理内容，可确保诊疗及护理工作有序，实现护理人员计划性、预见性工作，避免护理干预流于形式，可显著提升护理效率与质量，为患者提供规范化、高效、优质、全程护理服务。同时，临床护理路径可使患者全面认知自身疾病，并了解护理计划与目标，主动参与护理干预，利于强化自我护理能力及意识，实现最佳护理效果。

综上所述，基于临床护理路径开展健康教育，可有效降低PCI术后并发症发生风险，提升患者健康知识掌握度，且护理满意度较高。