血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响

黄肖萍

惠州市第一人民医院肾病风湿科，广东 惠州 516000

血液透析是治疗肾衰竭的有效手段，现阶段这一治疗手段的临床使用频率不断提高。血液透析的治疗方式主要是通过将体内的血液引流到体外，借助由无数根空心纤维所组成的透析器连接，利用弥散、超滤及吸附原理实现物质的交换，将体内的代谢废物清除，维持机体正常的电解质及酸碱平衡，此外还将体内多余水分清除，维持患者的生命健康［1］。但血液透析的负作用也明显，主要是因为血透治疗需长期维持进行，长期进行血液及物质交换会对肾脏产生刺激，使得炎症的发病率提高，导致机体磷、钙等物质代谢发生紊乱，对患者的身体健康造成影响，影响治疗效果［2］。为此针对行长期血液透析的患者，需采取合适的方式以改善患者微炎性因子及钙磷代谢。研究中，探讨了对长期行血液透析的患者，使用血液透析联合血液灌流的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2018年2月—2019年2月间惠州市第一人民医院接收的80例长期行血液透析治疗的患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者均行血液透析治疗，透析时间大于12个月［3］。（2）患者病情稳定且依从性高。（3）患者对本次研究知情，且自愿参与，研究得到医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全的患者。（2）合并免疫系统及感染疾病的患者。（3）合并恶性肿瘤疾病及交流沟通障碍的患者。按照随机数字表法分成观察组与对照组，每组各40例。观察组40例，男24例，女16例；年龄31～66岁，平均年龄（46.5±2.2）岁；血液透析时间2～10年，平均时间（6.5±0.7）年。对照组40例，男25例，女15例；年龄30～65岁，平均年龄（45.9±2.4）岁；血透时间2～11年，平均时间（6.3±0.8）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照患者原本的血液透析方案进行维持治疗，采取碳酸氢钠进行血液透析，维持透析速度200～260 ml/min，透析溶液流量设为500 ml/min，血液通路为自动静脉内瘘，透析频率为2～3次/周，每次透析时间为4 h。

观察组采取血液透析联合血液灌流的联合治疗方式：血液透析方法同对照组一致，在血液透析前用500 ml 0.9%的生理盐水冲洗灌流器及管路，之后用2 000 ml肝素生理盐水进行30 min闭路循环，使用500 ml生理盐水将管路中的肝素排尽。在治疗中需要注意的是，首先予以患者2 h的血流灌注，控制血流量为150～200 ml/min，在2 h后将血流灌流器取下，继续维持2 h的血液透析治疗，将流量设为200～260 ml/min，每次治疗时间为4 h。

1.3 观察指标

（1）两组均进行6个月的随访调查，在治疗前后均嘱咐患者在清晨避免进食，空腹采集4 ml血液，经离心后分离血清待检。采用散射比浊法检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；发光法检测血红蛋白（Hb）水平；免疫扩散法检测白蛋白（Alb），评价患者微炎性因子指标变化情况。（2）采集2 ml的空腹静脉血液，离心后分离血清，用络合滴定法对血钙水平进行检测，用酶联免疫吸附试验监测血磷水平，评价患者钙磷代谢情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微炎性因子

治疗后两组患者hs-CRP均较治疗前降低，Hb、Alb较治疗前提高，但是观察组降低或提高幅度较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者微炎性因子指标变化情况对比（±s）

表1 治疗前后两组患者微炎性因子指标变化情况对比（±s）

组别hs-CRP（ng/L） Hb（g/L） Alb（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）tP 15.14±2.41 15.18±2.33 0.075 0.940 6.02±1.02 8.89±1.42 10.382 0.000 91.42±10.84 91.23±10.71 0.079 0.937 99.85±12.23 94.06±10.87 2.238 0.028 31.74±4.59 32.56±4.62 0.796 0.428 42.23±5.71 38.86±5.29 3.738 0.008

2.2 钙磷代谢

治疗后两组患者血钙水平均较治疗前提高，血磷水平较治疗前降低，但是观察组提高及降低幅度大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者钙磷代谢情况比较（±s） mmol/L

表2 治疗前后两组患者钙磷代谢情况比较（±s） mmol/L

组别观察组（n=40）对照组（n=40）血钙水平 血磷水平tP治疗前2.04±0.51 2.06±0.52 0.174 0.863治疗后2.87±0.69 2.41±0.59 3.205 0.002治疗前1.85±0.41 1.82±0.42 0.323 0.747治疗后1.12±0.27 1.51±0.35 5.580 0.000

3 讨论

血液透析是临床中治疗慢性肾功能衰竭的重要手段，该治疗方式主要是通过借助小分子经半透膜扩散到水中的情况，借助小分子同大分子的转换将体内溶质利用半透膜排出体外［4］。将血液透析用于肾功能衰竭的治疗中，根据透析治疗原理可实现对机体毒性物质及代谢废物的清除，维持机体水电解质平衡，让机体代谢正常，进而达到有效治疗及维持生存时间的目的［5］。

虽然血液透析对肾功能衰竭患者的治疗效果显著，但如果透析的时间过长会容易引起并发症，原因是长期透析治疗会使机体出现炎症、钙磷代谢紊乱情况，这种情况短时间对患者的影响不大，但是随病症进展，会并发一些更严重的并发症，这样对治疗效果及患者预后造成巨大影响［6］。针对长期行血液透析的患者，为保证治疗效果、降低并发症的发生，临床中提倡采取血液透析联合血液灌流的联合治疗方式，该治疗方式主要是在常规血液透析的基础上，利用穿刺方式将体内血液引出体外，实现血液的良好循环，同时借助体外循环灌流器利用灌流器的吸附作用，将外缘及内源性的毒物清除，并且处理代谢产物，这样可以达到血液净化的目的［7］。同时血液透析联合血液灌流通过有效清除机体中毒性物质，清除机体hs-CRP炎性物质，升高Hb、Alb指标水平，通过控制炎症反应使机体内环境保持稳定，改善患者的血钙及血磷水平，控制病情及改善患者预后［8］。本次研究结果显示，在治疗后hs-CRP较治疗前的降低幅度，Hb、Alb较治疗前的升高幅度上，观察组改善幅度明显要比对照组显著；治疗后两组血钙水平较治疗前的升高幅度，血磷水平较治疗前的降低幅度，观察组比对照组显著。结果提示，对长期行血液透析治疗的患者，采取血液透析联合血液灌流的治疗方式具有显著的价值。

综上所述，对长期实施血液透析治疗的患者，可采取血液透析及血液灌流方法治疗，该方法可减少对患者身体的创伤，避免钙磷代谢紊乱及减轻严重反应，提高治疗效果和患者的生活质量。