经皮冠脉介入对急性心肌梗死患者血浆BNP及心功能的影响

刘永民

安阳市第三人民医院心内六科，河南 安阳 455000

急性心肌梗死患者是由于其冠状动脉不断的发生快速性缺血，从而导致其心肌缺血区发生损伤，患者通常出现较长时间难以恢复的剧烈性胸骨后疼痛，且其心肌酶及心电图常产生变化，严重危害患者的生命健康。欧美地区的急性心肌梗死患病人数较多，近年来，我国急性心肌梗死患病人数呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万，对社会造成巨大的经济负担［1］。目前，临床上通常使用阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死，其临床效果往往不明显，但研究显示，经皮冠脉介入对治疗急性心肌梗死具有临床疗效［2］。基于此，安阳市第三人民医院采用经皮冠脉介入对急性心肌梗死患者进行治疗，探寻该方法对患者的血浆B型利肽钠（BNP）及心功能的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安阳市第三人民医院2018年6月—2019年6月152例急性心肌梗死患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各76例。观察组中男性41例，女性35例；年龄35～68岁，平均年龄（42.56±2.32）岁；患病时间2～11 h，平均患病时间（7.43±1.24）h；心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级24例，Ⅳ级21例。对照组中男性39例，女性37例；年龄39～72岁，平均年龄（42.67±2.51）岁；患病时间3～13 h，平均患病时间（7.68±1.36）h；心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级29例，Ⅳ级19例。将两组患者的一般资料进行统计学对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）所有患者均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］内急性心肌梗死相关诊断标准；（2）生命体征平稳，且意识清醒者；（3）患者在接受治疗前均未接受其他治疗措施。排除标准：（1）有先天性心脏病；（2）具有严重精神障碍；（3）心、肝、肾等重要器官功能不全；（4）药物过敏；（5）妊娠期及哺乳期患者。

1.3 方法

对照组患者使用阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051）口服治疗：100 ng/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上联合使用经皮冠脉介入治疗：掌握患者的病情发展情况，并向其家属告知相关的注意事项。选用经桡动脉穿刺途径进行插入鞘管后，经鞘管注入肝素（齐鲁制药有限公司，H20030429）7 500-1万U，使ACT维持在≥300 s。在X线辅助下将导引钢丝送入患者的冠状动脉后，并将球囊送入，将球囊送入病变处便进行狭窄的扩张冠状动脉。根据患者冠状动脉狭窄程度放入相关的支架。两组患者均治疗两个月后观察临床疗效。

1.4 评价指标

（1）分别在治疗前及治疗2个月后使用全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司）检测两组患者血浆B型利肽钠（BNP）水平变化情况。（2）分别在治疗前及治疗2个月后运用超声心电图测量患者的左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）指标变化；测量并记录6 min步行距离；通过心脏彩超测量左心射血分数（LVEF）水平。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆BNP水平变化情况

观察组患者血浆BND水平比对照组患者低，差异有统计学意义。（P＜0.05）。

表1 两组患者血浆BNP水平变化情况比较（±s） mg/L

表1 两组患者血浆BNP水平变化情况比较（±s） mg/L

组别对照组(n=76)观察组(n=76)t P 治疗前160.49±0.21 160.38±0.58 1.555 0.122治疗后70.21±0.22 58.37±0.13 403.926 0.000 2 587.781 1 496.159 0.000 0.000 tP

2.2 心功能指标

治疗后，观察组LVESD及LVEDD值均低于对照组，且LVEF及6 min步行距离比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急性心肌梗死患者大多是由于其冠状动脉发生粥样硬化狭窄后因各种因素造成其发生破裂，由于其积聚在一起的血小板将患者的冠状动脉堵住，导致患者的心肌供血严重不足；从而诱发急性心肌梗死［4-5］。

大部分急性心肌梗死患者在患病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛，严重影响患者的生活质量。近年来，临床上通常使用阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死，其是一种酸性非甾体药物，具有镇痛、消炎的特性，能够有效缓解患者的心绞痛程度［6］。同时，该药物还能够抑制患者体内血小板血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集，从而减轻患者冠状动脉阻塞症状［7］。但由于阿司匹林肠溶片的主要成分是水杨酸，其通常在大剂量反复服用后容易导致患者出现水杨酸盐中毒，故其临床效果往往不佳。而经皮冠脉介入治疗，是指使用特制的钢丝将患者阻塞的冠状动脉疏通，进而恢复其心肌血流供应的一种治疗手段［8］。同时，由于其术后压迫时间短，无需卧床，患者无明显不适感，而且并发症较少，故其临床治疗效果较好。本次研究显示，观察组患者血浆BNP水平显著低于对照组患者，观察组LVESD及LVEDD值均低于对照组，且6 min步行距离及LVEF值均高于对照组，表明采用经皮冠脉介入对急性心肌梗死患者进行治疗，可有效降低患者血浆BNP水平，改善其心功能指标，提高治疗效果。究其原因经皮冠脉介入治疗能够在最佳药物治疗的基础上，通过穿刺手腕部的桡动脉建立器械进出血管通路，将一根比头发丝略粗的细钢丝通过患者冠状动脉狭窄处，然后顺着钢丝向其送入球囊导管并扩张狭窄病变，最后置入支架，以解除冠状动脉的狭窄病变，并稳定斑块，从而促进患者心肌在短时间内便可实现血流再灌注，恢复心功能指标。

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

时间治疗前组别对照组（n=76）观察组（n=76）tP治疗后对照组（n=76）观察组（n=76）tP LVESD（mm）59.56±4.28 59.75±4.37 0.271 0.787 48.86±6.65 42.74±6.37 5.794 0.000 LVEDD（mm）62.28±3.37 62.37±3.17 0.169 0.866 58.84±4.47 51.32±4.15 10.748 0.000 6min步行距离（m）301.43±35.16 301.26±34.35 0.030 0.976 384.37±63.28 430.29±88.49 3.679 0.000 LVEF（%）26.16±3.34 26.27±3.43 0.200 0.842 31.49±7.77 38.88±7.91 5.810 0.000

综上所述，对急性心肌梗死患者采用经皮冠脉介入进行治疗，有利于改善患者血浆BNP水平，促进其心功能快速恢复，疗效显著。