临床路径护理对急性心肌梗死患者心脏康复时间及并发症的影响

孟 梦，侯月丽

郑州市第七人民医院，郑州 450016

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，近年来随着人们饮食结构及生活方式的改变，急性心肌梗死患病率不断的增加，且该病具有预后差特点，给家庭及社会带来严重的医疗费用负担［1］。由研究学者提出，在临床治疗基础上，给予患者护理干预可提高临床治疗效果，改善患者预后。临床路径护理是一种新型医疗模式，可根据患者病情设计合理科学的医疗护理方案，为患者安排最佳的诊疗及费用，临床路径护理的实施，有助于规范心脏康复疗程，提高效果［2］。鉴于此，本研究将探讨临床路径护理对急性心肌梗死患者心脏康复时间及并发症的影响效果。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将郑州市第七人民医院2017年3月—2018年6月收治的100例急性心肌梗死患者，经医学伦理委员会批准，随机分为对照组和观察组，每组各100例。对照组中男52例，女48例；年龄35～70岁，平均年龄（52.26±4.78）岁，心功能分级：Ⅰ级45例，Ⅱ级32例，Ⅲ级23例；观察组中男51例，女49例；年龄34～70岁，平均年龄（52.06±5.23）岁，心功能分级：Ⅰ级48例，Ⅱ级33例，Ⅲ级19例。纳入标准：（1）均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［3］诊断标准；（2）了解研究内容，签署同意书；（3）无恶性肿瘤疾病。排除标准：（1）合并精神系统疾病；（2）合并重要脏器器质性损伤；（3）合并意识功能障碍、血液系统疾病。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理模式，包括健康教育、遵医嘱完成各种诊治措施。在对照组基础上，观察组行临床路径护理措施，根据患者病情及严重程度，采取有效全面检查及评估内容，再结合相关内容为患者进行护理服务，并详细记录，最后由患者本人或家属签名登记。相关内容如下：（1）入院当天，带领患者及家属参观医院整体环境，并告知患者早睡早起，使其养成良好生活习惯，并对正确事物有认知；并为患者进行心电监护，实时记录全天心电图变化情况，在操作同时，进行输氧装置护理，保证患者在吸氧时无阻碍发生。（2）第2 d，对患者饮食、用药等情况加以指导，定时帮助患者翻身，更换体位，并适当按摩，防止压疮的发生。（3）第3 d，针对患者具体情况，指导患者进行适当的康复锻炼，先在床上活动四肢，再依次进行下床站立及行走。训练中，由护理人员为患者讲解锻炼的意义和注意事项。（4）第4～5 d，密切关注患者血压动态定时监测，对部分血压异常患者采取控制血压措施，而血压过低者给予升压处理，相反给予降压处理。（5）出院当天，嘱咐家属监督及督促患者遵医用药，并定期会院检查，若出现异常情况，则需立即返院就诊。

1.3 评价指标

（1）于护理期间，观察并记录两组患者住院及卧床时间。（2）比较两组术后并发生发生率：包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、猝死、冠状动脉再造影（根据患者病情来判断当出现急性心血管事件，是否进行冠状动脉造影，以确诊原支架内有无发生再狭窄）、冠状动脉支架再狭窄（支架内＞50%的狭窄和支架边缘5 mm范围内50%以上的管腔狭窄）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏康复情况

与对照组相比，观察组卧床时间、住院时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心脏康复时间对比（±s） d

表1 两组心脏康复时间对比（±s） d

组别对照组(n=100)观察组(n=100)tP卧床时间3.95±0.97 1.96±0.72 16.473 0.000住院时间9.83±1.45 7.38±1.11 13.417 0.000

2.2 两组并发症情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症对比 例(%)

3 讨论

急性心肌梗死是因冠动脉血流中断所导致心肌细胞缺血、坏死而产生的急性病症，在临床中较为常见，其发病紧急、发展较为迅速，若不及时实施治疗措施，极易导致患者死亡，严重威胁其生命安全［4］。临床多采用经皮冠动脉介入治疗，其可有效改善心肌缺血症状，治疗效果较好，但术后易出现并发症，影响手术效果，因此，临床需实施护理干预，有效预防术后并发症，提高治疗效果［5］。

常规的护理措施不具有灵活性、过于局限化，是在医疗指导下延伸，且按照医嘱，病情来指导护理工作。尤其在繁忙的护理人员工作中，往往忽视对于患者的个性化差异及需求，且随着护理工作量大任务重，护理人员工作时经常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响，也对护理质量造成不良影响。临床护理路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式，其以循证医学指南为指导基础，以规范医疗行为为主旨，实行有计划、有预见性护理工作，从而提高护理质量。其目的是将临床与实践相结合，进而达到临床结局最佳效率化［6-7］有研究表明，实施临床路径护理后壁不仅可缩短患者术后康复时间，还可有效改善患者预后。结果显示，对照组卧床时间、住院时间均较长于观察组组，并发症发生率高于观察组组，分析原因在于，临床路径护理可为急性心肌梗死术后康复提供一个安全、科学的恢复程序，可缩短其术后康复时间，降低心脏不良事件发生率，改善患者预后。分析原因在于，临床护理护理具有集成性和科学性，不仅可降低护理人员工作强度，该护理模式是一个连续完整的护理过程，可是护理人员在日常护理及健康教育时质量得到保障；且在设计临床护理路径标的过程中，充分体现以患者为中心的指导思想，使患者心理及生理需求得到良好的处理；且在实际实施过程中，实施责任制护理分组，不仅使护理人员积极实施量表中内容，提高护理人员责任感及紧迫感，进而提升护理质量，同时还可与患者积极沟通，建立良好医患关系，获取患者配合度，利于及时全面了解患者病情变化情况，并予以相应措施处理，进而提升临床治疗，保障患者生命安全［8］。但本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，临床仍需大样本量研究进一步证实结果真实性。

综上所述，实施临床路径护理干预急性心肌梗死患者可促进其心脏康复，并减少术后并发症，应用效果较好，值得临床推广应用。