48 例输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果分析

舒峰，刘宗来，张志，鲁宏磊，杜丹

(湖北省宜昌市第二人民医院(三峡大学泌尿外科研究所)泌尿外科，湖北 宜昌)

0 引言

作为临床上常见的泌尿系统疾病，输尿管结石指的是在输尿管部位出现的结石，一般很少有输尿管原发结石，大多数的结石都是肾脏结石输入输尿管引起的[1]。输尿管结石主要具有血尿、呕吐、恶心和疼痛等临床表现，由于输尿管本身比较狭窄，在发病后患者如果没有得到及时有效的治疗很容易引起结石梗阻，进一步导致感染或者息肉等[2]。在微创技术不断发展的今天，在输尿管结石的临床治疗中越来越多地应用到了输尿管镜钬激光碎石术，其治疗效果理想，而且患者在术后能够较快恢复[3]。对此，本文特选择我院收治的相关病例作为研究对象，分析并研究了采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的输尿管结石患者96 例作为本次研究纳入的对象，选取时间段为2017 年9 月到2019 年10 月，按照随机数字表法将其划分为体外碎石组和激光碎石组，每组各有48 例。在获得伦理委员会批准的条件下，笔者实施了本次研究。体外碎石组中有12 例女，36 例男，在年龄方面最大值为81 岁，最小值为20 岁，平均年龄为(43.8±10.5)岁；激光碎石组中有14 例女，34 例男，在年龄方面最大值为80 岁，最小值为19 岁，平均年龄为(44.5±9.7)岁。在上述基本资料方面，两组患者比较起来并没有显著性差异(P＞0.05)，具备了实施组间比较的条件。

纳入标准：①符合输尿管结石诊断标准，确诊为输尿管结石的患者；②具有手术适应症的患者；③均对本次研究知晓同意，且自愿参与的患者。

排除标准：①不适应手术的患者；②合并严重脏器功能障碍的患者；③合并肾积水重症的患者；④处于哺乳期或者妊娠期的女性患者[4]。

1.2 方法

采用体外冲击波碎石术对体外碎石组予以治疗，首先做好肠道准备，通过X 线腹部平片针对患者的具体结石情况进行观察，患者的结石如果位于输尿管上端，则采取仰卧位姿势，如果位于输尿管中段，则采取俯卧位，如果位于输尿管下段，则采取仰卧位结合俯卧位的姿势，然后通过体外冲击波碎石机进行治疗。

采用输尿管镜下钬激光碎石术对激光碎石组予以治疗，具体治疗方法为让患者保持截石位的姿势，对患者实施连续硬膜外麻醉，将尿管导管插好，并且置入输尿管肾镜，在明确结石的具体大小、位置之后，插入激光传导光纤，要保证接触到结石，同时采用套石篮防止在碎石过程中出现移位的情况。通过激光机实施灌注泵冲洗碎石，在手术结束后在输尿管留置双J 管[5-6]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的结石清石率以及并发症，并发症主要包括高热、输尿管水肿和血尿等。

观察并比较两组患者的手术时间和住院时间等指标。

1.4 统计学处理

通过SPSS 21.0 软件包处理两组数资料。计量与计数资料分别以、(n)表示，采用组间比较与卡方值检验。以P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 清石率

激光碎石组的清石率明显高于体外碎石组，两组患者比较结果经过统计学检验(P＜0.05)。具体情况见表1。

2.2 手术时间和住院时间

激光碎石组的手术时间和住院时间均明显少于体外碎石组，两组患者比较结果经过统计学检验(P＜0.05)。具体情况见表2。

表1 清石率

表2 手术时间和住院时间

2.3 并发症

激光碎石组的并发症发生率明显少于体外碎石组，两组患者比较结果经过统计学检验(P＜0.05)。具体情况见表2。

表3 并发症

3 讨论

输尿管结石在我国具有较高的发病率，其具有比较固定的结石形态，大部分为圆形或者枣核形。输尿管结石患者在发病后由于输尿管长期有结石存在，很容易受到炎症性刺激，引起腹痛和尿路感染等症状，极大地影响到了患者的肾功能和身体健康[7]。

对于输尿管结石患者必须要做到及早发现和及早治疗，目前，临床上治疗输尿管结石的方法比较多，按照结石的具体情况可以采取溶石、排石药物治疗，也可以采取手术治疗，目前在治疗该病时大多采用手术治疗的方式，输尿管镜下钬激光碎石手术是一种新型的手术方式，其能够有效提高患者的治疗效果，而且还可以降低不良反应，患者在手术后也能够尽快恢复，因此该手术受到了患者的普遍欢迎[9]。输尿管镜下钬激光碎石术具有创伤小以及能够重复操作等优势，在具体手术操作中具有很强的切割能力，可以达到10kW 的瞬间功率，可以将各种结石击碎；该手术具有较弱的冲击波，因此在手术过程中不会将结石推动，从而避免发生结石移位[11]；该术式能够在患者患侧的输尿管绕行通过，从而直接接触到结石部位，防止损伤到患者的输尿管，而且利用激光照射碎石的方式一方面可以实现理想的手术效果，一方面能够最大限度地降低手术本身对患者的床上，能够降低并发症的发生率，对于患者的术后恢复十分有利。在本次研究中，采用体外冲击波碎石术对体外碎石组予以治疗，采用输尿管镜下钬激光碎石术对激光碎石组予以治疗，结果显示，激光碎石组的清石率明显高于体外碎石组，两组患者比较结果经过统计学检验(P＜0.05)。激光碎石组的手术时间和住院时间均明显少于体外碎石组，两组患者比较结果经过统计学检验(P＜0.05)，这一研究结果与邓宝林[12]的文献报道基本一致，证明了输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石不仅具有较高的清石率，而且患者术后恢复更快。此外，本文研究结果还显示，激光碎石组的并发症发生率明显少于体外碎石组，两组患者比较结果经过统计学检验(P＜0.05)，表明输尿管镜下钬激光碎石术并发症少，具有较高的安全性。

综上所述，针对输尿管结石患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果确切，不仅可以更好地清除结石，还可以减少患者的手术时间和住院时间，并发症少，具有较高的安全性。