小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

庄冠军

(上海市东方医院集团宿迁市东方医院，江苏 宿迁)

0 引言

腰椎间盘突出症在临床上是比较常见的严重的一种临床疾病，这种病情会对患者的生活质量产生较大的影响，病情一般多发生在中老年群体当中，患者存在有不同程度的坐骨神经痛和腰腿痛等情况。在患者发病以后会丧失劳动能力，甚至会丧失基本的生活能力，因此对于患者的生活质量存在严重的影响[1]。对于腰椎间盘突出症患者，在进行治疗的过程中，为患者采用手术方案进行治疗，可在一定程度上促进患者病情的恢复[2]。基于此，本研究分析采用小切口椎板间开窗髓核摘除手术对于患者进行治疗所取得良好的效果解决患者的痛苦，并且将主要研究情况进行如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的所有研究对象为我院在2014 年1 月到2018 年1 月间收治的腰椎间盘突出症患者，选择其中的60 例患者进行分组对照研究，将所有患者分为常规治疗组和小切口治疗组两个组别，每组平均为30 例。常规治疗组患者当中，男性患者18 例，女性患者12 例，患者的最大年龄为82 岁，最小年龄为58 岁，平均年龄为(68.2±7.5)岁；本研究小切口组当中有男性患者16 例，女性患者14 例，患者的最大年龄为80 岁，最小年龄为56 岁，平均年龄为(67.4±6.6)岁，两组患者均被确诊为腰椎间盘突出症，诊断符合该疾病的诊断标准[3]。并且均有手术指征，符合手术条件。本研究经过统计学软件对于两组患者的一般资料检验可以得出，两组患者在一般资料方面不存在差异性，可以进行比较和调查研究。

1.2 方法

本研究常规治疗组在治疗过程中配合常规手术方案进行治疗，为患者采用全椎板切除或半椎板扩大切除术进行治疗，患者治疗过程中采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉方法进行麻醉处理，并且以患者的突出间隙作为中心，为患者进行后正中大约6-8cm 的切口，对患者的患侧间隙相邻椎板进行暴露，并且将下位所有的椎板和黄韧带咬除，对于神经根以及硬膜囊进行显示，并且将其向健侧牵拉，避免患者的相关组织出现损伤，将突出的髓核摘除，同时选择采用刮匙或者选择髓核钳将患者的椎间隙中残余椎间盘髓核组织尽量刮除，之后为患者采用生理盐水进行反复的冲洗椎间隙及切口，并且进行止血处理，为患者放置引流[4]。

本研究的小切口组在治疗过程中选择采用小切口椎板间开窗髓核摘除手术进行治疗[5]。为患者选择俯卧位进行椎管麻醉或全身麻醉，常规进行术野消毒铺巾。为患者选择正中纵形切口长度大约3-4cm，依次将患者的皮肤、皮下组织和腰背筋膜等切开，同时紧贴着患者的棘突外缘将骶棘肌附着点切开，为患者剥离椎板周围的组织，对于上下椎板进行充分显露，显示患者的黄韧带和上下关节突。将椎板拉钩放置到椎板外，牵开椎旁组织，为患者选择采用椎板咬骨钳从上到下咬除患者上位椎板下部分骨质，一直到黄韧带的起点，然后再从上往下咬，除黄韧带和下位椎板上部分骨质以及相关的关节突内侧骨质，显露硬膜囊及神经根、椎管，并在硬膜外缘探查神经根，选择神经拉钩将硬膜囊和神经根牵向内侧，帮助患者显露椎间盘。然后选择尖刀环形切开后纵韧带，将患者的椎间盘髓核取出。探究神经根周围的相关情况，如果存在粘连的话可以进行钝性剥离松懈。对患者的隐窝部位进行探查，了解侧隐窝狭窄的情况，并且选择椎板咬骨钳帮助患者咬除侧隐窝的黄韧带，并且去除增生内聚的骨质，为患者扩大神经根管[6]直到神经根无明显卡压。同时选择生理盐水进行冲洗椎间隙及切口，做好止血等相关的处理工作，为患者留置引流管，并且逐层的缝合切口。本研究两组患者手术以后，常规进行抗生素预防感染48-72小时，并且为患者采用甘露醇和激素治疗3 日[7]。

1.3 观察指标

对于本研究所有患者治疗前和治疗后的疼痛状况以及Oswestry 功能障碍指数进行比较。

1.4 统计学分析

本研究的所有数据调查统计学软件中进行统计学检验，本研究的所有计量资料均选择采用t 值检验，两组数据之间选择采用P＜0.05 表示差异明显，为具有统计学意义。

2 结果

评价本研究两组患者治疗前后的疼痛情况和患者的Oswestry功能障碍指数，本研究两组患者在治疗以前，相关指标之间不存在差异性，P＞0.05，不具有统计学意义；在治疗结束以后，相关指标均得到改善，但是小切口组的改善情况明显比常规组更优，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细情况请参见表1 所示。

表1 本研究两组研究对象治疗前后的相关指标评价和比较

3 结论

腰椎间盘突出症主要由于腰椎间盘的退行性病变导致腰腿疼痛，主要是外力因素致纤维环破裂，髓核突出或脱出于后方压迫神经根或硬膜囊所致的腰腿疼痛。目前，临床上可靠有效的治疗方法为手术治疗，包括常规手术、小切口开窗式髓核摘除术和椎间孔镜术等。常规手术能在清晰术野下达到彻底减压的目的，但是创伤大，术后卧床时间较长，术后易发腰椎生物力学失稳。小切口开窗式髓核摘除术通过在椎板上开一小的骨窗，暴露硬膜囊及神经根，摘除病变髓核并清理残留的椎间盘组织，具有创伤小，费用低、操作简便、疗效确切等优点而越来越多的得到临床应用，术后恢复快，最大限度保护腰椎稳定性。综上所述，对于腰椎间盘突出症患者在进行治疗的时候，应用小切口椎板间开窗髓核摘除手术进行治疗能有效的促进患者病症的恢复，缓解患者的疼痛，改善患者的Oswestry 功能障碍指数，值得推广应用。