精准扶贫背景下民营医院的发展研究

王博宇 鲍震宇 段美枝

[摘要] 目前，我国正处于脱贫攻坚的关键时期，民营医院作为我国医疗卫生体系的补充力量，在健康扶贫中发挥着重要作用，同时，它也面临着新的机遇和挑战。在此背景下，该文对我国民营医院在参与精准扶贫中的现状、面临的问题及其发展路径进行分析，并提出了一些了精准扶贫政策下关于民营医院发展战略具体的、实质性的建议。

[关键词] 精准扶贫;健康扶贫;民营医院

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0193-03

[Abstract] At present， China is in a critical period of poverty alleviation. As a supplementary force of China's medical system， private hospitals play an important role in helping the poor. At the same time， it is also facing new opportunities and challenges. In this context， this article analyzes the current situation， problems and development path of private hospitals in participating in targeted poverty alleviation， and puts forward some concrete and substantive suggestions on private hospital development strategies under the targeted poverty alleviation policy.

[Key words] Targeted poverty alleviation， Health poverty alleviation， Private hospitals

《中華人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》提出：“要充分发挥政治优势和制度优势，贯彻精准扶贫、精准脱贫基本方略，创新扶贫工作机制和模式，才采取超常规措施，加大扶贫攻坚力度，稳定实现农村贫困人口，两不愁三保障，坚决打赢脱贫攻坚战。”目前，我国正处入脱贫攻坚的关键时期，民营医疗机构作为我国医疗卫生体系的重要组成部分，在扶贫过程中也发挥着重要的作用。随着我国医疗体制的不断完善，民营医院得到了较好的发展，我国政府也逐渐放低医疗卫生市场准入门槛并积极出台了相关的配套政策和制度，越来越多的民营医院不断参与到扶贫事业中来，但就目前来看，我国民营医院处于夹缝中求生存的局面。在新时期不断发展的背景下，民营医院需要进一步提升医疗质量，为实现中华民族的伟大复兴贡献自己的力量。

1  精准扶贫背景下民营医院的发展现状

1.1  精准扶贫背景下民营医院的数量和服务规模不断增加

截至2018年11月，我国医疗卫生服务机构共计1 004 481个，与上一年度相比共增加11 217个。就医院数量来看，公立医院有12 072个，民营医院有20 404个。同期与上年度相比而言，公立医院减少109个，民营医院增加了2 291个，基层医疗卫生机构共计949 983个[1]。从医院的增加数量来看，民营医院的数量相对于公立医院的数量更具有优势。就服务规模来看，公立医院诊疗人次约占医院诊疗人次的85%，上年度同期相比上升4个百分点;公立医院的出院人口约占医院出院人口的82%，上年度同期相比上升5.7个百分点;民营医院诊疗人次约占医院诊疗人次的15%，上年度同期相比上升13.6个百分点;民营医院的出院人口约占医院出院人口的18%，上年度同期相比上升14.7个百分点[2]。由此看来，公立医院的医疗服务量占据了全国医疗服务量的大部分，而民营医院的服务数量却微乎其微，因此，也就说明了较强综合实力的大型民营医院还比较缺乏。

1.2  精准扶贫背景下民营医院的发展规模不断扩大

民营医院的发展规模随社会发展不断扩大，截至2017年末，我国医疗卫生机构床位共计794.0万张，医院床位数量共计612.0万张，其中，公立医院床位有4 631 146张，占医院床位数的75.7%，民营医院床位共计1 489 338张，占医院床位数24.3%，与上年度相比较，医院床位增加43.1万张[3]。由此发现，民营医院的规模，与其他两类医院相比还存有较大差异。

1.3  精准扶贫背景下民营医院的人员结构不断完善

2017年末，全国卫生人员总数达1174.9万人，比上年增加57.6万人，其中，公立医院有554.9万人，民营医院有142.8万人。截至2017年年末我国卫生技术人员学历结构为本科及以上文凭约占总人数的34%，大专文凭约占39%，中专文凭约占25%，高中及以下文凭约占 1.8%[4]。由此推断，随着社会的不断发展医疗服务从业人口不断增加，民营医院的人员结构不断完善。

1.4  国家对民营医院助力精准扶贫的重视不断加强

近年来，随着我国精准扶贫政策的深入，国家加大了对民营医院助力精准扶贫的重视程度，早在2014年，国务院办公厅印发的《关于进一步动员社会各方面力量参与扶贫开发的意见》中指出：进一步动员社会各方面力量参与扶贫开发，让积极参与扶贫的各类主体在政治上有荣誉、事业上有发展、社会上受尊重。随后在《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》《“健康中国2030”规划纲要》《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》2019年，财政部、国家税务总局、国务院扶贫办公告2019年49号文件等政策也对落实民营企业参与精准扶贫的待遇、税收等优惠政策作出有关说明。这些政策的落实也充分调动了民营医院参与精准扶贫的积极性。

2  民营医院在助力精准扶贫中存在的问题

2.1  民营医院在扶贫工作中存在融资难、负担重的问题

上文分析指出，尽管我国民营医院的绝对数量已超过了公立医院的数量，但现实中民营医院由于规模较小，财务风险较高、发展压力较大等因素，使得商业银行和部分社会资本投入者不愿承担风险，并且其他的融资渠道也不完善，造成了民营医院融资难的问题。此外，从公共管理学的角度来看，民营医院属于公共物品的范畴，它既要实现其公益属性，又要遵循市场规律。在现实生活中，其用于助力扶贫的物质资料的投资需要自行负担，因而往往无法保证能够全额负担这些扶贫投入，这使得民营医院对这部分人的投入无法达到健康扶贫的要求。同时，民营医院还要履行纳税义务，虽然政府对参与精准扶贫的民营医院给与了一定的税收优惠，但与公立医院相比还存在着一定的差距。这些问题的出现，使部分民营医院缺乏助力精准扶贫的主动性。

2.2  民营医院参与精准扶贫的相关配套设施及法规不完善

随着民营医院作为社会力量参与到精准扶贫中来，相关问题也日益显现。与公立医院相比，民营医院的规模较小，在追求服务品质和环境的提升中，缺乏技术和政策支持，并且大多以专科医院为主，综合实力较弱，这些使民营医院助力精准扶贫的能力有所局限。同时，由于相关的配套措施不完善，使得民营医院对扶贫对象的定位有所欠缺，而在物质资料上与公立医院也无法比拟，因此使得他们对精准扶贫的过程和细节缺乏指导，造成了民营医院在健康扶贫的方向得不到具体指引的状况，因而无法达到对扶贫对象精準的扶贫要求。此外，关于民营医院的相关法律法规不健全，实际生活中，这造成了医患关系的责任难以确定，不利于缓解医患矛盾。同时，民营医院作为企业，追求企业利润的最大化。这就会使其在参与扶贫工作时有所选择，比如，在贫困地区中他们往往会选择那些扶贫难度较小的地方，即扶强不扶弱，这就容易造成马太效应，使得扶贫工作两极化。因此，这也就说明民营医院助力精准扶贫必须要依靠一些刚性政策、法律法规的保护和监管，以此增加他们参与扶贫工作的积极性和规范性。

2.3  民营医院在精准扶贫中缺乏人才保证

民营医院的人才队伍建设一直以来都是其所面临的难题。众所周知，精准扶贫的对象大多数都是农村人口，并且家中留守的孤寡老人和小孩的比例较大，这部分人口中患病人数较多，这也正是现实中因病致贫的现状。因此，在民营医院参与扶贫过程中需要一只强有力的医疗人才服务队伍。然而，现阶段的民营医院的医务工作者大多以返聘退休医务人员或者与高校毕业生签订劳务合同等方式来聘用，这种状况也就使得民营医院的医务工作者的医疗技术难以得到保证，同样的由于这部分返聘的医务工作者的年龄普遍过大，因此他们的工作效率也无法得到较好的保障，导致民营医院缺乏自身的中流砥柱，加之由于晋升机制不健全、科研课题和科研经费受到很大的局限，对于护士的聘用待遇等方面的不足，民营医院的人员流出较为严重。最终，民营医院无法确保在助力精准扶贫时有充足的人力支撑。

2.4  民营医院的扶贫工作中医保支持受限

从民营医院助力精准扶贫的过程来看，医保定点难也是民营医院扶贫路上的绊脚石。当下，我国的医保制度对民营医院的医保定点的相关规则不清晰，市场准入的条件较高，使得民营医院的医保定点较为困难，而公立医院则在建立时就能够得到医保定点资格。其次，民营医院需要自负盈亏，但目前我国医保的统筹水平较低，医保的补偿资金回收的周期较长，医院需要垫付较大金额的资金，使得民营医院存在一定的财务风险。另外，对于精准扶贫对象而言，由于无法进行医保报销，人们不愿到民营医院就诊，同时，由于民营医院与公立医院之间的医疗保障的难以衔接，使得民营医院与公立医院的分级诊疗机制不健全。在实际生活中，民营医院与公立医院的双向转诊期间需要办理较多的转诊手续，这也就说明在一般的民营医院与公立医院之间实现双向转诊仍有很大困难，这也间接地显现出当下医保定点不完善的问题。

3  精准扶贫背景下民营医院的发展路径

随着医保制度的不断完善和精准扶贫工作的不断深入，民营医院的作用日益显现，我们应该为民营医院的发展创造一个良好的环境，让民营医院能够更好地发挥其在精准扶贫中的作用。

3.1  为民营医院助力精准扶贫创造良好的社会环境

要重视民营医院在精准扶贫中的作用。鼓励民营医院在注重经济效益的同时也注重社会效益，指导其发挥自身的优势积极参与到扶贫事业中来。国家要加强对民营医院的扶持力度，减轻惩处力度，以增加民营医院办医的积极性。同时，民营医院应该有明确的市场定位，要依据自己的发展实力，及时改善医院的软硬件设施。根据民营医院的所在地方的经济水平、消费主体的状况和政策体制的变化做出改变，以此来确定民营医院在实际环境中的准确定位。在当前市场条件下，民营医疗服务企业可以尝试建立多种形式的综合集团化经营路线，通过兼并与联合的办法联合尽可能多的市场力量，进一步拓宽融资渠道，形成集团化的规模效应，改善整体医疗实力，增强服务能力，扩大社会影响力，提升竞争力。此外，还要建立完善的财务管理机制，合理利用财务杠杆，促进民营医院利润收入，为其助力精准扶贫提供保障。同时，利用“互联网+”大数据，做好预防、保健、医疗工作，在医疗机构与政府之间建立困难群体的健康数据指导库，要不断加大统筹层次，使民营医院能够真实地掌握扶贫对象的健康、经济信息以及患者所在地区的经济和医疗状况，为民营医院助力精准扶贫提供数据支持，为民营医院实现精准治疗优化路径。

3.2  完善关于民营医院助力精准扶贫相关体制

民营医院要发展还需要保障其有适当的盈利条件，因此国家应该进一步下放税收政策，放宽市场准入条件，对积极助力健康扶贫的民营医院给予更多优惠，使其有更广阔的发展空间。同时国家要加快完善民营医院的基础设施建设，要进一步推动信息市场的规范，加快实现民营医院与公立医院的信息共享，缓解公立医疗机构在扶贫事业中的压力。在推动民营经济发展的同时，优先鼓励非营利性医疗机构的发展，让民营医院加速回归到公益属性中来，为民营医院助力精准扶贫营造良好的外部环境。在接下来的发展中，国家应该加速对民营医院的立法进度，增强对民营医院的保护和监管力度，保持监督渠道的畅通。这对于完善民营医院的建设和助力健康扶贫的效率具有重要意义，同时对于建设具有中国特色医疗卫生事业发挥着极其重要的作用。

3.3  为民营医院助力精准扶贫提供人力保障

民营医院要结合自身的特色建立具有自己特色的管理体制，减少民营医院的人才流失，培养出适合自身发展的专业人才。民营医院可以加强与公立医疗机构和个医学高校之间的合作，创建适合民营医院自身发展的人才培养、晋升机制，不断为民营医院的建设补充新鲜血液，同时也能够使民营医院高层次的人力资源短缺的问题得到较好的解决，这也能够为民营医院参与健康扶贫提供人力保障。

3.4  降低医保定点准入条件

国家应该放低民营医院医保定点的门槛，使民营医院及时参与到医保体制中来。其次，对于已经列入医保范围内的民营医院，要及时落实医疗保险补偿资金的发放，防止民营医院因补偿资金的周期较长而造成发展困难，还有就是要进一步加快医保制度的统筹层次，完善民营医院与公立医院之间的双向转诊制度，加强政府宏观调控的能力，更好地缩小地区间的发展差距。

4  结语

对于民营医院来说，精准扶贫政策的落实不仅是一个挑战，同时也是一个机会，因此我们应为民营医院的发展创造良好的环境，同时，民营医院的发展也应坚持以人为本的理念，为助力精准扶贫做好充足准备，为构建具有中国特色的医疗卫生服务事业贡献一份力量。

[参考文献]

[1]  陆汉文，黄承伟.《中国精准扶贫发展报告2016：精准扶贫战略与政策体系》[F].北京：社会科学文献出版社，2016.10：183-196.

[2]  陆汉文，黄承伟.《中国精准扶贫发展报告2017：精准扶贫的顶层设计与具体实践》[F].北京：社会科学文献出版社， 2017.11：285-321.

[3]  徐向文.《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》第十三篇从增量改革到存量优化：托底性农村医疗福利政策建构[J].华东理工大学学报：社会科学版，2016，31（3）：124-132.

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[8]  李漢才.健康扶贫难在哪[J].人民论坛，2019（3）：56-57.

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（收稿日期：2019-12-16）