右美托咪定在重型颅脑损伤患者中的应用及护理刍议

冯欣

云南省丽江市人民医院神经创伤外科，云南丽江 674100

重型颅脑损伤是一种临床上的常见神经外科危重疾病，这种病症的患者往往会存在不同程度的疼痛和躁动状况，并且这种病症发生时往往较为突然，大多数患者处于强烈的应激反应中，很容易导致患者出现肾上腺素和交感神经功能的变化，患者也容易出现脑水肿和全身炎症反应等病症，对于患者治疗以及预后恢复来说都会造成极大的影响。在对患者进行治疗和控制时需要选择镇静和镇痛方案，缓解患者的不适感同时，对于患者手术配合来说也有积极意义。 右美托咪定是一种十分常见的肾上腺素受体激动剂，也是目前新型的受体激动剂，其具备镇痛、镇静、抗焦虑等功效，被广泛应用于现代手术治疗过程中气管插管以及给予呼吸机患者的镇静中[1]。同时，还可用于重型颅脑损伤的诱导和维持，这种药物在目前临床应用极为广泛，在诸多手术或者方案中都能够获得医师的认可[2]。该次研究的目的旨在探讨右美托咪定对重型颅脑损伤患者的镇静及镇痛效果，并将该院中2017年1月—2018年12月间收治的216例重型颅脑损伤患者作为研究对象，取得一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，并根据该次研究标准抽选出216例进行研究，根据计算机随机分组方案进行分组，分别为对照组和实验组，每组中各纳入108例患者。对照组患者在该次实验中其性别数据分别为（男：86例；女：22例），患者年龄信息区间位于42～76岁，所有患者的平均年龄数据经计算记录为（52.12±9.14）岁。实验组患者在该次实验中其性别数据分别为（男：84例；女：24例），患者的年龄信息区间介于42～75岁，患者的平均年龄数据信息记录为 （53.48±7.98）岁。

纳入标准：患者符合重型颅脑损伤临床诊断标准；患者具有正常的认知功能；所有患者在入院时了解该次实验内容，保证能完全配合实验开展，无中途退出现象。

排除标准：患者合并其他全身性疾病或器质性疾病；患者无法进行治疗、长期随访；患者在治疗前或开展实验前接受过其他重型颅脑损伤治疗方案。

所有患者在入院时，其一般资料经对比分析差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者并承诺非主观因素，不会主动退出该次实验。

1.2 方法

在实施前护理人员需对所有患者的生命体征进行动态监测，随后输入麻醉药物，对其镇痛、镇静、不良反应进行观察并记录。给予对照组患者丙泊酚（国药准字：H2004 0079）与芬太尼（国药准字：H20054172）进行麻醉，用药方式为连续静脉输输注用药，用药剂量为1.5～2.5 mg/kg。

实验组患者给予右美托咪定 （国药准字：H20090248），注意剂量应根据患者的体重来调整，其标准为1.0 μg/kg，进行静脉滴注，药物使用期间注意观察其生命体征，并记录其药物使用后15 min、30 min其镇痛、镇静的效果。

在对患者进行护理时，应当根据患者的镇静程度对患者的状况进行评估，了解患者的镇静水平，并根据患者意识状态对右美托咪定的泵入速度进行调整，尽可能保持患者镇静程度良好，但不可过深。在对患者进行镇静用药初期，每5分钟对患者进行1次镇静评估，这样有助于对用药速度和用药剂量进行调整，保持患者维持于良好的稳定状态。而若患者年龄较大或存在其他慢性疾病，在对患者进行镇静时，其风险较高，所以在实际管理过程中还应当注重与患者的镇静管理，给予患者负荷剂量用药后，每隔15 min或30 min对患者进行1次评估，并且根据评估结果对用药剂量进行调整，使患者保持安静睡眠状态，但可短时间内唤醒。而若患者需要进行神志和瞳孔状况监测应当更加重视与患者的镇静程度。除此之外，每隔24 h应当降低1次患者的镇静水平，在白天降低患者镇静剂的应用剂量，并且时常呼唤患者，直至患者认知功能恢复正常，能够与护理人员进行良好交流，而在夜间可适当增加患者的镇静水平，保证患者良好休眠。

在治疗期间，护理人员应当根据患者的不同个体状况和既往病史，了解患者的病症状况，对镇静药物进行调整，密切观察患者的神志和其他指标波动状况，尤其是患者心率变化。若患者存在心率较低的现象，护理人员需要对右美托咪定的用药剂量进行减少，若无效则应当停止应用右美托嘧啶，防止患者出现低血压或呼吸功能抑制的状况。若患者存在血容量不足现象，护理人员应当尽可能减少药物的使用，与医师加强交流，对患者进行及时补液，这样能够有助于保证患者的足够血容量。若患者出现明显的呼吸道梗阻状况，可采用一定的气管插管或气管切开等方式对患者的气道进行疏通，必要时可选择有创机械通气方案对患者进行呼吸辅助。

在患者镇静期间，若患者出现躁动不安现象，护理人员切不可单纯，直接调整镇静剂的使用量对患者进行处理，应当结合患者头颅CT状况和颅内压的监测数值，以及其他的监测指标，明确患者发生躁动不安世界的原因，主要以颅内因素、呼吸道因素、腹内压因素以及其他因素为主。只有在对患者的躁动因素进行明确后，才能根据患者的具体状况进行调整，必要时可加大镇静剂的使用剂量，做好相应的联合镇静处理，这样才能保证患者的康复，避免出现用药错误的状况。

在对患者病房内不进行护理时，需要做好空气流通管理，保证患者病房内空气状况良好，可选择空气净化器或每日紫外线消毒的方式，对室内进行环境管理。

1.3 评价标准

记录所有患者的Ramsay评分，记录两组患者的麻醉药物用药剂量并采用该院中自主制定的护理满意度调查表，对所有患者的护理满意度进行调查，评价所有患者的麻醉状况以及护理效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件作为该次实验的数据处理软件。其中计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组重型颅脑损伤患者在接受镇静治疗后实验组患者的Ramsay评分效果较对照组来说明显更优，差异有统计学意义（t=9.474，P=0.000），见表 1。

表1 用药前后患者的Ramsay评分对比[（），分]Table 1 Comparison of Ramsay scores of patients before and after medication[（），points]

表1 用药前后患者的Ramsay评分对比[（），分]Table 1 Comparison of Ramsay scores of patients before and after medication[（），points]

组别 用药前 用药后10 min对照组（n=108）实验组（n=108）t值P值1.62±0.32 1.63±0.108 0.125 0.901 1.94±0.31 3.28±0.71 9.474 0.000

实验结果显示，实验组患者的芬太尼以及丙泊酚用药剂量较对照组来说明显更少，数据对比分析差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者麻醉药物应用剂量对比[（），mL]Table 2 Comparison of the dosage of anesthetic drugs between two groups of patients[（），mL]

表2 两组患者麻醉药物应用剂量对比[（），mL]Table 2 Comparison of the dosage of anesthetic drugs between two groups of patients[（），mL]

组别 芬太尼 丙泊酚对照组（n=108）实验组（n=108）t值P值106.34±23.51 35.14±9.44 15.393 0.000 0.31±0.06 0.14±0.05 11.922 0.000

实验结果显示，实验组患者的护理满意度数据记录为 104（96.29%），高于对照组患者的 92（85.18%），数据对比分析差异有统计学意义（χ2=7.935，P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者的麻醉满意度对比Table 3 Comparison of anesthesia satisfaction between two groups of patients

3 讨论

重型颅脑损伤手术是一种临床上需要经常进行的手术方案，而在对患者进行镇静药物选择，传统的咪达唑仑虽然具有良好的镇静作用，但在静脉注射过程中可能会导致患者出现一过性呼吸抑制[3]。

所以在对患者进行辨证治疗时。为了对患者的病情进行进一步稳定，则需要选择有效的镇静镇痛药物，配合治疗工作的开展。右美托咪定主要是通过控制中枢和其周围的神经系统，能够降低甲肾上腺素的释放，从而发挥镇静、镇痛的作用[4-6]。

而在对患者进行右美托咪定的应用期间，护理人员需要结合患者的具体状况并配合医师开展各项护理操作，主要以患者的镇静状况和基础护理为主，通过良好的护理配合能够有助于改善患者的麻醉效果，对于患者后续治疗的开展来说也有积极作用[7]。而在对患者进行各项护理操作时，不仅应当做好患者用药护理患者的基础护理也很重要，在患者康复期间，医务人员需要通过综合护理的方式对患者生命体征变化进行观察并准确详细的记录，患者的个体状况，这也是提高颅脑外伤护理质量的基本操作。与此同时，护理人员需要不断加强自身的基础护理和专科护理水平，预防患者在用药和康复期间出现的各种并发症，而护理工作的优劣是决定患者是否能成功康复的重要因素，所以在进行护理方案选择时，应当以提高护理效率为主，在患者康复期间做好一切所需要的护理物品和药物准备，并在护理期间严格按照规定进行应用与操作，这样能够使护理工作由被动变为主动，为患者的康复打下坚实的基础。

该次研究结果显示，两组重型颅脑损伤患者在接受镇静治疗后实验组患者的Ramsay评分效果较对照组来说明显更优。实验组患者的芬太尼以及丙泊酚用药剂量较对照组来说明显更少。实验结果显示，实验组患者的护理满意度数据记录为104（96.29）%，高于对照组患者的92（85.18%）。而在张玉才[8]的研究结果中发现，患者治疗后的护理满意度数据为92%，优于对照组患者的71%，但在其研究中仅记录了患者的护理满意度并未对丙泊酚以及芬太尼的用药剂量和患者的Ramsay评分进行记录，故而该次研究对其进行了完善，具有较高的可参考性。

综上所述，将右美托咪定应用于重型颅脑损伤患者的镇静中，能够有助于保证麻醉质量，同时还能够降低患者的丙泊酚和芬太尼用量，进一步提高镇静效果的同时，避免对患者造成麻醉反应，提高治疗效果。