内关穴位注射地塞米松预防急诊剖腹产术后恶心呕吐的效果分析

杨宜科

广西中医药大学第一附属医院麻醉科，广西南宁 530023

剖宫产为临床常见分娩方式，一般术后给予其注射小剂量吗啡，具有操作方便等特点，同时能够达到24 h镇痛的目的，但易出现依赖性副作用，比如恶心呕吐、瘙痒等[1]。恶心呕吐为术后常见并发症类型，易增加患者机体不适感，使口服药物、食物或液体不能进行，影响患者的日常生活。同时，恶心呕吐易导致产妇伤口开裂，切口疝形成，误吸性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，导致产后术后恢复时间和住院时间延长，而如何预防急诊剖腹产术后恶心呕吐为临床治疗关键[2]。该文选取该院2018年1—12月接受治疗的400例急诊剖腹产术后患者，分析内关穴位注射地塞米松对急诊剖腹产术后恶心呕吐情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的400例急诊剖腹产术后患者，随机分为观察组和对照组，各200例。该研究经医院伦理委员会审批通过，患者和家属均签订知情同意书。观察组年龄在 22～35岁，平均为（28.66±1.23）岁。 对照组年龄在23～35 岁，平均为（29.01±1.12）岁。 两组各项基本资料进行对比发现，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①实施急诊剖腹产女性；②麻醉方式为腰麻-硬膜外麻醉；③无椎管内麻醉禁忌证和凝血功能障碍；④18 kg/㎡＜BMI＜24 kg/㎡。

排除标准：①合并严重神经系统疾病及其他全身性疾病；②合并精神疾病患者；③语言障碍患者；④内关穴及周围有破损者。

1.2 方法

麻醉方式：所有产妇入室后，给予其常规心电监护，并对其脉搏血氧饱和度、心电图和无创血压进行监测，在实施麻醉前，应为患者开放外周静脉，在10 min后将30 mL的乳酸钠林格液（H51020057）输注，在患者左侧卧位经L3～L4或L2～L3间隙进行硬膜外穿刺，待穿刺成功后，经腰麻针缓慢将2 mL盐酸罗哌卡因（H20103553）注入（5%），应在15 s内注射完，后将硬膜外导管置入3 cm，直至回抽无血后固定。将产后左侧卧位进行调节，避免发生仰卧位综合征，并对头脚体位进行调整，使其麻醉平面能够维持在T6水平内。患者一旦出现心动过缓或低血压情况，应给予其10 mg麻黄碱（H50021774）或0.5 mg阿托品（H42021498）对症处理。

对照组行常规方式预防，观察组行内关穴位注射地塞米松（H20093842）预防。采用5号针头在患者内关穴部位快速刺入皮肤，后缓慢进针，进针深度在0.5～1.0 cm，直至回抽无血后，将10 mL地塞米松缓慢注入，待注射完毕起针后，在针眼部位采用无菌干棉球进行按压，并轻轻按摩 1～2 min。

1.3 观察指标

对比两组组患者术后24 h恶心呕吐发生程度、不同时间段VAS评分以及心率和血压情况。

恶心呕吐严重程度判定：无恶心呕吐为0度；伴有恶心但无呕吐为1度；1 h内恶心或呕吐1～2次，为2度；1 h内伴有恶心或呕吐，≥3次，为3度。恶心呕吐发生率=（1度+2度+3 度）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，采用 t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恶心呕吐发生程度

观察组患者术后恶心呕吐发生率5.50%%低于对照组 24.00%（χ2=27.218，P＜0.05），见表 1。

表1 两组术后恶心呕吐发生程度比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of postoperative nausea and vomiting between the two groups[n(%)]

2.2 不同时间段VAS评分

观察组VAS评分术后1 h（3.01±1.09）分、术后6h（2.89±0.68）分、术后 12 h（2.01±0.45）分和术后 24 h（1.45±0.32）分均低于对照组（t=10.062、7.332、15.438、22.970，P＜0.05），见表 2。

表2 两组不同时间段VAS评分比较[（），分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups in different time periods[（），points]

表2 两组不同时间段VAS评分比较[（），分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups in different time periods[（），points]

组别 术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组（n=200）对照组（n=200）t值P值3.01±1.09 4.55±1.87 10.062 0.000 2.89±0.68 3.82±1.66 7.332 0.000 2.01±0.45 3.45±1.24 15.438 0.000 1.45±0.32 2.91±0.84 22.970 0.000

2.3 心率和血压情况

观察组急诊剖腹产术后患者 SBP（110.23±3.82）mmHg、DBP（73.23±2.69）mmHg、HR（75.13±3.32）次/min 低于对照组（t=20.772、24.796、36.876，P＜0.05），见表 3。

表3 两组心率和血压情况比较（）Table 3 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups（）

表3 两组心率和血压情况比较（）Table 3 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups（）

组别 时间 SBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次/min）观察组（n=200）对照组（n=200）给药前给药后给药前给药后138.45±4.56 110.23±3.82 138.56±4.98 118.45±4.09 86.56±3.09 73.23±2.69 86.78±3.34 80.23±2.95 94.12±4.02 75.13±3.32 94.56±4.62 88.34±3.83

3 讨论

恶心呕吐为手术和麻醉常见并发症类型，其主要发生在术后24～48 h内。术后若出现严重恶心呕吐或长时间出现恶心呕吐，均可影响患者术后恢复，同时引起电解质紊乱、切口疝以及伤口裂开等不良现象，使患者住院时间延长，增加吸入性肺炎发生风险，使患者心理压力以及经济负担增加[3-4]。剖宫产作为临床高危人群，多数产妇在急诊剖腹产术后易出现不同程度恶心呕吐情况，其发生率高达60%[5]，故此如何有效预防急诊剖腹产术后恶心呕吐为临床关键内容。

目前临床通常应用抗组胺药物、多巴胺受体拮抗剂、抗胆碱药预防恶心呕吐，但易增加其锥体外系反应，同时增加其低血压和心律失常风险，导致其应用受到限制[6]。根据我国近年研究发现，围术期在患者内关穴位注射地塞米松，能够有效预防恶心呕吐的发生，其作用机制主要是通过对人体中枢和外周5-HT3的产生和释放进行抑制，从而使中枢神经系统中5-HT3的浓度得以下降，阻止外周5-HT3与受体结合，达到释放内啡肽、拮抗前列腺素的目的，最终起到抗恶心呕吐的作用，与此同时该药物还能通过敏化止吐药受体，达到增强止吐的效果[7-8]。根据其他研究显示，术后疼痛程度与恶心呕吐的发生具有密切关联性，而糖皮质激素药物通过促进缓激肽降解，从而使疼痛介质产生减少，达到显著的镇痛效果，降低恶心呕吐发生风险；另外，糖皮质激素的应用能够使阿片类药物用量得以减少，使由于阿片类药物所致的恶心呕吐发生率明显下降[9]。

该研究数据显示，观察组患者术后恶心呕吐发生率5.50%低于对照组24.00%（P＜0.05），观察组VAS评分术后1 h（3.01±1.09）分、术后 6 h（2.89±0.68）分、术后 12 h（2.01±0.45）分和术后 24 h（1.45±0.32）分均低于对照组（P＜0.05），观察组急诊剖腹产术后患者 SBP（110.23±3.82）mmHg、DBP （73.23±2.69）mmHg、HR （75.13±3.32）次/min低于对照组（P＜0.05）。焦烨等[4]的研究显示剖宫产术后采用地塞米松的A组术后1 h恶心发生率13.33和呕吐发生率 5.00%明显低于对照组（P＜0.05），李稳等人[9]研究显示剖宫产术后给予10 mL地塞米松注射的观察组VAS 评分 6 h（2.4±0.6）分和 24 h（2.9±0.7）分均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，内关穴位注射地塞米松预防急诊剖腹产术后恶心呕吐的效果显著，且能够改善其心率和血压水平，减轻疼痛感。