自拟方结合高频重复经颅磁刺激治疗脑梗塞急性期后的抑郁焦虑状态分析

谌德雄

长江航运总医院·武汉脑科医院，湖北武汉 430010

脑梗塞在我国是神经系统常见多发疾病，其致残率较高[1]。如何改善患者的日常生活能力，是康复学界一个重要课题。中医药治疗“脑中风”有一定疗效。目前研究表明[2]，重复经颅磁刺激对于改善脑梗塞后脑部供血有一定效果。该研究对2017年8月—2019年8月该院脑梗塞亚急性期及恢复期患者60例的临床资料进行了统计分析，根据临床工作积累，以自拟方结合高频重复经颅磁刺激对照参照组，通过比较治疗前后CT灌注脑血流量及抑郁焦虑状态改变等，来判定自拟方的治疗效果，为中西医治疗脑梗塞患者提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院脑梗塞亚急性期及恢复期患者60例，随机分为治疗组（n=30）和参照组（n=30）。治疗组患者中男性 21 例（70.0%），女性 9 例（30.0%），年龄 46～86岁，平均（66.1±10.4）岁；病程 11～54 d，平均（32.4±3.0）d；在病灶侧别方面，左侧12例（40.0%），右侧18例（60.0%）。参照组患者中男性 20例（66.7%），女性 10例（33.3%），年龄47～86 岁，平均（67.0±10.6）岁；病程 12～54 d，平均（33.1±3.5）d；在病灶侧别方面，左侧 11 例（36.7%），右侧 19 例（63.3%）。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均为单侧发病；②均为初次发病；③均具有稳定的生命体征；④中医辨证属气虚血瘀型。排除标准：①既往有发作且有神经功能障碍遗留；②有严重颈椎病变；③有癫痫病史。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.3 方法

采用武汉依瑞德公司生产的CCY-1型磁场刺激仪，应用 8字形线圈，20 min/次，1次/d，6次/周。 休息 1 d。 一共4周。参照组患者接受高频率重复经颅磁刺激,对左侧额叶背外侧区进行刺激，线圈放置位置和头皮呈切线，设定频率、强度分别为10 Hz、90%运动阈值，每刺激5 s间歇35 s，设定脉冲总数为1 500个。治疗组患者在此基础上结合中药自拟方治疗，中药自拟方具体药方为：黄芪30～60 g、当归 10～15 g、赤芍 10～15 g、地龙 6～9 g、川芎10～15 g、桃仁 15～20 g、红花 15～20 g、葛根 20～30 g、桂枝20～30 g、白芍 20～30 g、全虫 6～9 g、蜈蚣 1～2 条、肉桂 10～15 g、附片 6～9 g、干姜 6～9 g、炙甘草 6～9 g。 1 副/d，水煎服，早晚各1次，200 mL/次。连续服用14 d停1 d，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

治疗前后分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估2组患者的抑郁焦虑状态，＜8分、8～20 分、21～35 分、＞35 分，分别评定为正常、可能有抑郁焦虑、肯定有抑郁焦虑、严重抑郁焦虑[3]。同时，采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评估2组患者的神经功能缺损程度，总分 0～45 分，0～15 分、16～30 分、31～45分，分别评定为轻型、中型、重型[4]。此外，采用改良Barthel指数（MBI）评估2组患者的日常生活能力，总分0～100 分，0 分、100分，分别评定为日常生活能力低、高[5]。向SIEMENS Syngo Nav igator工作站传入CTP图像处理灌注原始数据，应用perfusion CT/VA10B软件将颅骨手动或自动去除，在上矢状窦部定义感兴趣区（ROI），将静脉输出函数获取过来，然后对密度值进行调节，在此过程中严格依据脑动脉显影状况，通常情况下约15%，确认后软件将脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）的脑灌注图像生成，其将脑血管干扰去除。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的脑灌注参数比较

治疗组患者治疗后的 CBV、CBF、TTP、MTT分别为（3.16±1.42）mL/100 g、 （55.1±9.1）mL/（100 g·min）、 （4.5±2.5）s、（3.6±1.1）s 参照组患者治疗后的 CBV、CBF、TTP、MTT 分别为 （2.71±0.82）mL/100 g、（45.9±7.4）mL/（100 g·min）、（12.2±2.4）s、（4.2±1.0）s。 组内比较，2 组患者治疗后的CBV、CBF、MTT 均显著高于治疗前 （P＜0.05），TTP 均显著低于治疗前（P＜0.05）；组间比较，治疗前两组患者的CBV、CBF、TTP、MTT 之间的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组患者的CBV、CBF均显著高于对照组 （P＜0.05），MTT、TTP 显著低于参照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组患者治疗前后的脑灌注参数比较（）Table 1 Comparison of cerebral perfusion parameters before and after treatment in two groups of patients()

表1 2组患者治疗前后的脑灌注参数比较（）Table 1 Comparison of cerebral perfusion parameters before and after treatment in two groups of patients()

组别 时间CBV[mL（100 g）]CBF[mL/(100 g/min）]TTP(s) MTT(s)治疗组（n=30）参照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后0.45±0.16 3.16±1.42 0.45±0.13 2.71±0.82 7.0±1.7 55.1±9.1 7.2±1.1 45.9±7.4 14.0±2.6 4.5±2.5 15.4±2.7 12.2±2.4 4.4±1.3 3.6±1.1 4.7±1.0 4.2±1.0

表2 2组患者治疗前后的HAMD评分、HAMA评分、CSS评分、MBI评分变化情况比较[()，分]Table 2 Comparison of changes in HAMD scores,HAMA scores,CSS scores,and MBI scores between the two groups of patients before and after treatment[()，points]

表2 2组患者治疗前后的HAMD评分、HAMA评分、CSS评分、MBI评分变化情况比较[()，分]Table 2 Comparison of changes in HAMD scores,HAMA scores,CSS scores,and MBI scores between the two groups of patients before and after treatment[()，points]

组别 时间HAMD评分HAMA评分CSS评分 MBI评分治疗组（n=30）参照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后17.2±3.4 11.1±2.8 16.2±3.2 14.1±2.7 16.8±2.7 10.8±1.2 16.7±2.3 14.4±2.3 22.6±4.0 16.7±3.1 22.3±4.3 19.3±3.4 36.0±5.1 54.7±6.3 36.7±6.7 41.7±6.3

2.2 2组患者治疗前后的HAMD评分、HAMA评分、CSS评分、MBI评分变化情况比较

治疗组患者治疗后的HAMD评分、HAMA评分、CSS评分、MBI评分分别为（11.1±2.8）分、（10.8±1.2）分、（16.7±3.1）分、（54.7±6.3）分，参照组患者治疗后的 HAMD 评分、HAMA评分、CSS评分、MBI评分分别为 （14.1±2.7） 分、（14.4±2.3）分、（19.3±3.4）分、（41.7±6.3）分。 2 组患者治疗后的HAMD评分、HAMA评分、CSS评分均显著低于治疗前（P＜0.05），MBI评分均显著高于治疗前（P＜0.05），治疗组患者的HAMD评分、HAMA评分、CSS评分降低幅度显著高于参照组（P＜0.05），MBI评分升高幅度显著高于参照组（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

目前现代康复领域rTMS（重复经颅磁刺激）在治疗脑梗塞方面逐步开始运用。rTMS属于一种神经电生理治疗技术，具有非侵入性，建立基础为1992年的经颅磁刺激(TMS)[6]。传统中医药治疗“脑中风”有一定经验及疗效。国内部分学者以“补阳还五汤”加减，治疗“脑中风”患者。有研究认为 “补阳还五汤能将良好的前提条件提供给急性脑梗死患者血清中VEGF及bFGF功能的表达与供血状态，从而将良好的前提条件提供给侧支循环的建立，从而对脑组织的功能进行显著改善和保护”[7]。但对于度过急性期、处于亚急性期及6个月以内的脑梗塞患者，继续补阳还五汤加减治疗是否仍然有效，脑血流量是否依然可以得到改善，ADL是否继续得到提高，目前没有明确报道。

陈华平等[8-9]相关医学研究表明，运用自拟中草药复方结合高频rTMS治疗脑梗塞患者，经过临床观察比较，有一定疗效，治疗的总有效率为96.6%，临床疗效较为满意。同时，还能够有效提升患者的MBI评分 [（36.6±6.2）分→（55.1±9.6）分]。该研究结果表明，治疗组患者治疗后的 CBV、CBF、TTP、MTT 分 别 为 （3.16 ±1.42）mL/100g、（55.1±9.1）mL/（100 g·min）、（4.5±2.5）s、（3.6±1.1）s，参照组患者治 疗后的 CBV、CBF、TTP、MTT 分 别 为 （2.71±0.82）mL/100g、 （45.9±7.4）mL/（100 g·min）、 （12.2±2.4）s、（4.2±1.0）s。2组患者治疗后的 CT灌注脑血流量较治疗前明显增加（P＜0.05）；治疗组CT灌注脑血流量增加幅度显著高于参照组（P＜0.05）。认为：中药自拟方结合高频重复经颅磁刺激治疗急性期后脑梗塞，能改善患者的脑血流量。治疗组患者治疗后的HAMD评分、HAMA评分、CSS评分、MBI评分分别为（11.1±2.8）分、（10.8±1.2）分、（16.7±3.1）分、（54.7±6.3）分，参照组患者治疗后的 HAMD 评分、HAMA 评分、CSS 评分、MBI评分分别为（14.1±2.7）分、（14.4±2.3）分、（19.3±3.4）分、（41.7±6.3）分。 2 组患者治疗后的HAMD评分、HAMA评分、CSS评分均显著低于治疗前（P＜0.05），MBI评分均显著高于治疗前（P＜0.05），治疗组患者的HAMD评分、HAMA评分、CSS评分降低幅度显著高于参照组（P＜0.05），MBI评分升高幅度显著高于参照组（P＜0.05）。因此，中药自拟方结合高频重复经颅磁刺激治疗急性期后脑梗塞，能改善患者的焦虑抑郁，同时提高患者的日常生活能力。脑血流量的增加与焦虑抑郁得到改善及日常生活能力提高，有正相关性。和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，中药自拟方结合高频重复经颅磁刺激较高频重复经颅磁刺激组治疗亚急性及恢复期脑梗塞能改善患者的脑血流量，更能有效改善患者的抑郁焦虑状态，进而改善患者的日常生活能力。