医院船“和谐使命”海外医疗任务中对医用耗材集中供应管理的实践

张宝胜，邢 迪，王世英

“和谐使命”海外医疗服务任务是我军远海综合医疗保障能力的综合体现，是配合我国军事外交的有利支撑，是彰显负责任大国形象的重要举措，通过移动的医疗平台“和平方舟”号医院船远赴海外执行医疗服务。 对于各项卫勤演练和医疗任务来说，医用耗材是开展医疗服务的载体。 “和平方舟”号医院船作为遂行卫勤演练和执行各种医疗任务的海上流动医院，在医疗耗材的管理上不同于驻地医院规范化、日常化的管理，具有很大的特殊性［1］。 笔者作为“和谐使命-2017”、“和谐使命-2018”任务中一员，负责任务期间医用耗材的供应管理。 基于“和谐使命-2017”海外医疗服务医用耗材管理的经验及问题，依据“和平方舟”号医院船的特点，在“和谐使命-2018” 海外医疗服务采用医用耗材集中供应，有效减少了领用发放次数，提高了每次用发放品类和数量，优化了资源，合理规范了医用耗材领用发放工作流程，提高了工作效率。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年7 -12 月“和谐使命-2017”海外医疗服务离港前科室展开后，服务了吉布提、塞拉利昂、加蓬、刚果（布）、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亚及东帝汶8 个国家，领用发放医用耗材170 次，计593 个品类254 305 件；2018 年6 月至2019 年1 月“和谐使命-2018”海外医疗服务离港前科室展开后，服务了巴布亚新几内亚、瓦努阿图、斐济、汤加，委内瑞拉、格林纳达、多米尼克、安提瓜和巴布达、多米尼加及厄瓜多尔10 个国家，领用发放医用耗材84 次，计721 个品类297 205 件。

1.2 方法

1.2.1 实验分组方法 （1）“和谐使命-2017”组:以科室需求为导向，各科室作为医用耗材领用发放的单位，整个任务期间，离港前科室展开及每个国家服务站点随时领用随时发放。 （2）“和谐使命-2018”组:以任务需求为导向，各医疗组作为医用耗材领用发放的单位，实行医用耗材集中供应，即整个任务期间，离港前科室展开及每个国家服务站点，在规定的时间段内，消毒供应科对医疗分组负责人统一汇总各科室医用耗材的需求，进行集中领用发放。

1.2.2 医疗分组方法 “和谐使命-2018”海外医疗服务，根据“和平方舟”号医院船科室所在位置及医疗服务需要，医用耗材领用发放医疗组分为门诊组、手术室组、病房组、辅诊组、其他组等5 个组。 其中门诊组包括呼吸科、消化科、心内科、神经内科、普内科、泌尿科、胸心外科、神经外科、肾内科、普外科、骨科、中医科、妇科、耳鼻喉科、皮肤科、儿科、口腔科、眼科、抽血挂号等科室；辅诊组包括检验科、特检室（B 超、心电图）、影像科、消毒供应科、病理科、药房；其他组主要有预检前出诊疗、分诊、院办、赠送等。 “和谐使命-2017”海外医疗服务，未进行医用耗材领用发放医疗组的划分，各科室各自作为医用耗材领用发放的单位。

1.2. 3 医用耗材领用发放方式 “和谐使命-2018”海外医疗服务，每个医疗组负责人负责所辖科室医用耗材需求汇总、领用发放。 在离港前科室展开期间及每个国家服务站点靠港前1 d，在规定的时间内领用，由各医疗组组负责人集中领取，上午:门诊组（8∶00 -9∶00），手术组（9∶00 -10∶00），病房组（10∶00 -11∶00），下午:辅诊组（15∶00 -16∶00）、其他组（16∶00 -17∶00），医疗服务中特殊情况急需等，可在医疗服务中进行领用发放。 消毒供应科依据各医疗组负责人汇总的医用耗材申领单进行集中发放供应。 “和谐使命-2017”海外医疗服务，整个任务期间、离港前科室展开及每个国家服务站点以科室的需求进行随时领用，随时发放。

1.3 统计学处理

对“和谐使命-2017”、“和谐使命-2018”海外医疗服务，离港前科室展开及每个国家服务站点，每个医疗组领用医用耗材的次数、种类、数量进行回顾性分析，将资料归类整理，应用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（表示，组间比较采用t 检验。 P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医用耗材领用发放次数

离港前科室展开及每个国家服务站点领用发放次数，“和谐使命-2017”海外医疗服务中，最小值8 次，最大值49 次；“和谐使命-2018” 海外医疗服务中，最小值4 次，最大值17 次。 2 组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表1。

表1 离港前科室展开及每个国家服务站点领用发放次数比较（次

表1 离港前科室展开及每个国家服务站点领用发放次数比较（次

组别 领用发放次数 t 值 P 值“和谐使命-2017”组 18.9 ±13.2 2.7 ＜0.05“和谐使命-2018”组 7.6 ±3.6

2.2 医用耗材领用发放品类

离港前科室展开及每个国家服务站点每次领用发放品类，“和谐使命-2017”海外医疗服务中，最小值1 个，最大值101 个；“和谐使命-2018” 海外医疗服务中，最小值1 个，最大值152 个。 2 组差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表2。

表2 离港前科室展开及每个国家服务站点每次领用发放品类比较（个

表2 离港前科室展开及每个国家服务站点每次领用发放品类比较（个

组别 领用发放品类 t 值 P 值“和谐使命-2017”组 8.6 ±14.7 4.3 ＜0.01“和谐使命-2018”组 19.1 ±24.5

2.3 医用耗材领用发放数量

离港前科室展开及每个国家服务站点每次领用发放数量，“和谐使命-2017”海外医疗服务中，最小值1 件，最大值40 293 件；“和谐使命-2018” 海外医疗服务中，最小值2 件，最大值42 028 件。 2 组差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表3。

表3 离港前科室展开及每个国家服务站点每次领用发放数量比较（件

表3 离港前科室展开及每个国家服务站点每次领用发放数量比较（件

组别 领用发放数量 t 值 P 值“和谐使命-2017”组 1 496.0 ±4 409.0 3.0 ＜0.01“和谐使命-2018”组 3 538.2 ±6 291.8

3 讨论

3.1 医用耗材集中供应的优势

“和平方舟”号医院船作为移动的医疗平台，远赴海外执行“和谐使命”海外医疗服务，提供免费的人道主义医疗援助。 医用耗材集中供应能较好地适应“和平方舟”号医院船海外医疗服务医疗模式，离港出航前主要是科室的全面展开进行试运行以及长航期间的医疗保障，每到1 个国家连续服务7 d，在试运行前和靠港前医用耗材集中供应，可满足医疗服务期间耗材的需求，避免了占用任务工作期间各科室服务时间；有利于消毒供应科合理安排工作时间，提高工作效率，基于“和平方舟”号医院船海上医院执行医疗任务编制的有限性，消毒供应科仅配置2 名工作人员，负责器械灭菌和医用耗材的管理，离港出航前科室的全面展开时可安排3 ～4 d 时间、靠港前安排1 d 时间集中供应医用耗材，可让消毒供应科工作人员服务期间完整的时间用在器械的消毒灭菌工作上，减少工作的中断；错时领用发放，可减少差错的发生，由于“和平方舟”号医院船医用耗材仓库面积小，且医用耗材品类多、数量大，各医疗组负责人在规定的时间去领用，在有限的空间内可有效避免人多、混乱的局面，有利于减少发放不准确等差错的发生；从表1 ～3 可以看出，医用耗材的集中供应可减少领用发放次数，提高领用发放品类和数量，提高了工作效率。

3.2 合理的医疗编组是医用耗材集中供应的关键

“和谐使命”海外医疗服务除了提供免费医疗和人道主义救助服务，还在医学交流、文化宣传、军事外交方面发挥着重要作用，医用耗材领用发放医疗编组不仅有医疗的需要，也有外交交流的需要。根据“和平方舟”号医院船科室所在位置及医疗服务功能需要，医用耗材领用发放医疗组分为门诊组、手术室组、病房组、辅诊组、其他组等5 个组。 由于远赴他国执行医疗服务，医院船执行远洋任务远离本土，沿岸到访国家经济基础薄弱，医疗条件落后，部分地区医疗物资困乏［2］，无岸勤依托，医用耗材不能及时进行补给，一次准备保障全程医疗服务，具有有限性；同时，各科室所需医疗耗材不同于陆地上医院，不进行科室成本核算，每个医疗组作为领用医用耗材的基本单位与消毒供应科进行工作上的来往，负责所辖科室医用耗材需求审核、汇总、领用发放，有效地成为医用耗材“二级库”，可进行本组内动态统筹、内部调配，实现医用耗材的实时动态掌握［3］，有效避免盲目领用和浪费。

3.3 合理的制度和流程是医用耗材集中供应的根本

制度用来强化规范管理［4］，这是确保医用耗材集中供应的重要保障；科学规范的医用耗材领用发放流程可有效地促进工作的开展。 “和谐使命” 海外医疗服务任务工作人员来自于多个医疗单位的抽组，在医用耗材领用发放上有着不同的制度和流程。“和谐使命-2018” 海外医疗服务开始前，结合“和谐使命-2017”医用耗材领用存在的问题，借鉴陆上医院医用耗材领用发放制度和流程，为满足任务实际需要，制定海上医用耗材集中供应的制度和流程，并连同此次任务医院耗材品量表、领用表，由海上医院院办下发至各科室及医用耗材领用发放医疗组。责任到人，医用耗材领用各科室指定申领人或科室负责人申领，主要是护士或科室年资较高的任务人员申领，每个国家服务点根据本科室业务开展情况提前拟好医用耗材申领计划一般由医疗组护士长或年资较高的任务人员负责审核、汇总、领用、发放。 严格落实医用耗材集中供应领用发放流程，消毒供应科根据有效的申领人、医疗组负责人签字的领用表进行医用耗材的发放，除急诊、抢救、特殊情况外的医用耗材随需随领，其他医用耗材在规定时间内领用发放。随着近几年提出的集中供应管理［5］，在统一的管理体系下实现人力资源的整合，物资、设备资源的优化，合理规范工作流程，提高消毒供应科和服务科室的工作效率。 “和平方舟”号医院船作为特殊的医疗载体，执行“和谐使命”海外医疗服务，基于“和谐使命”海外医疗服务的对象、地点、条件的不同，决定了其不同于陆上医院工作的特殊性，对医用耗材的领用发放管理等提出了更高的要求。 根据“和谐使命”海外医疗服务的需要，结合“和平方舟”号医院船的特殊性，医用耗材的集中供应，通过科学、合理的规章制度及流程来展开，科学统筹、动态协调，在实际工作中有效减少了医用耗材领用发放次数，提高了每次领用发放的品类和数量，避免了盲目浪费，优化了资源，提高了工作效率。