女性船员月经病调查及中医证候研究

胡红林，鲁 赛，巴剑波，高 琳

女性船员作为一个特殊群体，身处相对封闭的生活空间、颠簸的舰船环境，同时，为更好地适应海洋环境和工作，需要进行高强度的体能训练，这些均可能对其心理或生理产生不利影响，如诱发情志不畅，正气耗损、湿浊阻滞、气血不畅、寒热不调等病理改变。 对育龄女性而言，上述改变均有可能对女性的正常月经周期产生影响，进而影响到女性船员的身心健康和工作状态。 随着越来越多的女性船员参与到航海工作领域，对其健康状况的研究和干预成为一项越来越重要的工作。 本研究通过对女性船员的月经状况进行调查，采集和分析相关中医证候信息，对影响女性船员月经病的主要中医证候及其分布特点进行了探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取从事航海相关职业的女性船员共88 例，其中某院校培训期女性船员72 例，某船在岗女性船员16 例。 年龄18 ～34 岁，平均年龄22 岁。

1.2 研究方法

对女性船员进行统一标准的指导后，进行标准化问卷调查。 问卷调查采集被调查对象的中医证候及月经状况等信息，并以痛经与否为分组条件，排除痛经患者中同时存在其他月经疾病的病例，将仅患痛经1 种月经疾病的病例纳入“痛经组”，共30 例；将不患有上述任何1 种月经病的女性船员纳入“健康组”，共11 例。

1.3 调查内容

采用“中医体质分类与判定表”（参考中华中医药学会2009 年颁布的《中医体质分类与判定》标准制定，编号:ZZYXH/T157-2009），进行中医证候调查，由平和质、气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质和特禀质9 个亚量表组合而成的自我评价量表，共61 个条目。 采用自制的月经状况采集表、经前状况采集表（参考《中医病证诊断疗效标准》中“中医妇科病证诊断疗效标准”制定）进行月经状况调查［1］，内容包括一般月经情况（如初潮年龄、月经周期、行经天数、经色、经量、经质、是否痛经、疼痛部位、疼痛持续时间、疼痛发作情况、痛经发作频率、是否伴有呕吐、是否影响工作生活、是否需服止痛药、痛经程度等）、经期伴随症状（如小腹及外阴坠胀、食欲增加、食欲降低、腹泻、便秘、睡眠不佳、心烦口渴、疲劳乏力、怕冷、发热、头痛、肢体酸痛麻木等）和经前期症状（包括脾气暴躁、乳房胀痛、头痛、腰酸、腹部下坠感、腹胀、畏寒、关节肌肉疼痛、肢体憋胀、肢体水肿、便秘、腹泻等）。

1.4 评判标准

中医证候得分根据王琦教授等［2］编制的中医体质量表的计算方法进行计算；痛经程度得分以国家中医药管理局1994 年制定的《中药（新药）临床研究指导原则》中“中药（新药）治疗痛经临床研究指导原则”为基础［3］，对痛经程度进行评分。

1.5 统计学处理

采用非参数检验统计痛经组与健康组之间中医证候的差异，采用二元逻辑回归分析影响女性船员痛经发生的中医证候，采用多元线性回归分析影响痛经疼痛程度的中医证候。

2 结果

2.1 女性船员中医体质分布基本情况

如图1 所示，女性船员中确认属于某种体质由高到低的顺序排列为:阳虚质（34%） ＞气虚质（28%） ＞平和质（27%） ＞阴虚质（20%） ＞湿热质（19%） ＞血瘀质（18%） ＞痰湿质（17%） ＞特禀质（14%） ＞气郁质（11%）。 确认不属于某种体质由低到高的顺序排列为:阳虚质（51%） ＜平和质（55%） ＜气虚质（56%） ＜阴虚质（60%） ＜湿热质（66%） ＜血瘀质（69%） ＜气郁质（73%） ＜痰湿质（74%） ＜特禀质（76%）。 由此可见，阳虚质、气虚质及平和质在女性船员的体质分布中占主要比例。

2.2 女性船员月经病发病情况

2.2.1 培训期女性船员月经病构成 培训期女性船员为在某院校参加培训的女性船员，培训期内居住在陆地，每年参加一定次数的航海训练。 参与调查的72 名培训期女性船员中，发生月经病的有67人，占调查总人数的93.05%，部分船员可见2 种或2 种以上月经病同时存在。 见表1。

图1 女性船员中医体质分布构成比

表1 培训期女性船员月经病发生构成（n=72）

2.2.2 航海期女性船员月经病构成 航海期女性船员为某船在岗女性船员，居住和工作均在船舶上。参与调查的16 名航海期女性船员中，月经病的发生率为93.75%，部分船员可见2 种或2 种以上月经病同时存在。 见表2。

表2 航海期女性船员月经病发生构成（n=16）

2.3 各中医证候与女性船员痛经的关系

2.3.1 痛经组与健康组各中医证候差异分析 依据量表结果，分别对纳入研究的女性船员的气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁证候得分进行计算，分析其中医证候类型分布及差异。 痛经组（30 例）和健康组（11 例）的各项得分中，阳虚、阴虚、湿热、血瘀4 项符合正态分布且方差齐，进行2 组间独立样本t 检验，结果显示，痛经组的阳虚证候得分明显高于健康组，差异具有统计学意义（t =2.379，P =0.022 ＜0.05）。 2 组的气虚、痰湿、气郁3 项得分不符合正态分布，采用独立样本非参数检验，结果显示，痛经组与健康组的气虚（Z = - 1. 594，P =0.111）、痰湿（Z= -1.828， P =0.068）、气郁（Z =-1.686，P =0.092）3 项中医证候评分差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

2.3.2 影响女性船员痛经发生的中医证候 以88名被调查女性船员“是否痛经”为因变量（痛经=1，不痛经=0），以气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁的证候得分为自变量，采用逐步二元逻辑回归（LR）进行分析。 结果显示，阳虚对应的回归系数差异具有统计学意义（B =0.034，wald χ2=6.932，P =0.008），其余各自变量对应的回归系数显示差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.3.3 影响女性船员痛经程度的中医证候 以60名痛经女性船员（培训期47 例，航海期13 例）的痛经程度得分为因变量，以气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁的证候得分为自变量，通过多元线性回归，为避免各自变量间的多重共线性影响，采用逐步回归法对上述变量进行筛选。 结果显示，气虚（B=0.041，t =5. 265，P =0. 000）与常数项（B =7.653，t=27.489，P =0.000）的偏回归系数差异具有统计学意义，与痛经程度呈正相关，其余自变量均差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

女性船员所处的特殊航海环境是引起女性船员体质改变和月经疾病发生的重要影响因素。 潮湿是航海环境最大的特点，常与寒或热邪相夹杂，引起寒湿证或湿热证。 “湿为阴邪”，易伤阳气。 当人体长期处于潮湿环境中，其阴邪的性质，可导致机体的阳气受损，形成阳虚。 “阳虚则外寒”（《素问·调经论》）［4］，当阳气不足，机体得不到充分温煦，则易产生畏寒、肢冷等现象；此外，“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》）［4］，当阳气不足，卫外不固，则更容易受到风寒之邪（外寒）的侵犯，形成寒证。 本研究结果显示，女性船员中体质类型占比最高的为阳虚质，其次为气虚质。 有理由推论，长时间处于海洋潮湿环境，湿困日久，阳气受损，寒从中生，这是女性船员阳虚型体质类型形成的主要中医病因病机。而在海上颠簸晃动，机体始终需要保持平衡，体力消耗明显增加，“劳则气耗”，这是女性船员气虚比例较高的原因。

本研究发现，女性船员常见月经病中，以痛经的发病率最高。 传统中医理论认为，寒与疼痛有着密不可分的联系。 《素问·痹论》有记载:“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。 寒气致痛的病理因素主要包含两个方面，一为“寒性收引”，二为“寒性凝滞”。 “寒性收引”，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩，挛急而痛。 如《素问·举痛论》所云:“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉细急，细急则外引小络，故卒然而痛”。 “寒性凝滞”，则寒气凝闭，阻滞气血，不通则痛。 如《素问·举痛论》所云:“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”［5］。

经进一步对女性船员痛经的体质影响因素进行分析发现，女性船员痛经的发生与阳虚证候之间存在密切关系，阳虚证候越严重，痛经发生的可能性越大；痛经的严重程度与气虚证候程度呈正相关，这与中医因寒致痛的病因病机极为吻合。 早在隋·巢元方《诸病源候论·妇人杂病诸候·月水来腹痛候》中，就有“阳虚为痛经之本”的相关论述。 “妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉”［5］，这说明人体正气不足，感受风冷之气是导致痛经的最主要原因之一。 后世《太平圣惠方》、《圣济总录》、《妇人大全良方》等论述妇人月水来腹痛时亦认同巢元方之说，指出痛经的主要病机为阳气不足（即阳虚与气虚并见），外受风冷所致。 本研究结果与上述论述相吻合。

此前，国内不少学者对女性的痛经与中医体质之间的关系进行过分析，发现阳虚质、气虚质、气郁质、瘀血质是原发性痛经患者的主要体质，其中阳虚质在痛经患者中均占比最高，其次是气虚质［5-6］。 虽然所考察的人群主要针对非海洋环境女性或青春期少女，但其分析结果同样证实了阳虚质、气虚质与痛经之间的密切关系，说明痛经的发病存在共同的中医病因学基础，即以阳虚为本［7-8］，瘀血阻于冲任为标［7］。 临床常以补肾温阳、活血调肝作为痛经的治疗原则，温经散寒、活血化瘀的代表方剂温经汤，是临床治疗痛经最常用、有效的方剂之一［9-12］，这成为上述病因病机分析有力的佐证。

针对阳虚与气虚对痛经发生和严重程度的影响，加强女性船员经前和经期养护是减少或改善痛经的必要方法。 经前，要注意防寒保暖，尽量避免摄入生冷食物［13］，减少阳气的损伤。 经期时，可利用温热性穴位敷贴［14］或口服生姜红糖水等方式加强温阳散寒作用；减少增加腹压类运动，减少子宫内膜异位发生和异位引起的痛经的可能；适当降低训练强度、减少涉水科目训练；注意增加甲板活动和日光照射时间，避免舱室冷空调直吹。 必要时，可采用艾附暖宫丸、调经丸、温经汤等中药，以达到温阳散寒止痛的目的。 治疗痛经应采取事前预防与事中治疗双管齐下，综合施策，从而减少影响痛经形成的阳虚和气虚因素，尽可能减少痛经的发病，减轻痛经程度。