双定位方法在臀部肌肉注射教学中的效果观察——670名护生初次肌肉注射定位难点分析

赵秀玲，李彩娣，曹 露

（甘肃医学院，甘肃 平凉 744000）

长期以来国内臀部肌肉注射时一直采用传统的“十字法”和“连线法”，这两种定位方法不仅需要操作者有扎实的理论知识，还需要有丰富的临床经验和熟练的操作技巧，对于实习护生来说，准确定位成为臀部肌肉注射最大的难点；加之肥胖人数有增多的趋势，患者体型特异，致使臀部肌肉注射定位法成为更大的难题。

文献回顾显示，近十多年来对臀部肌肉注射定位方法国内外均没有重大突破，臀部肌肉注射定位方法仍然成为困扰护生学习臀部肌肉的瓶颈。近年来研究有推广应用臀中肌、臀小肌肌肉注射法替代臀大肌肌肉注射法的趋势[1]， 国内教学上趋向护理解剖学活体教学法，提高护生对体表标志的辨别能力[2]。

1 对象与方法

1.1 对象

以我校护理专业本科、专科、专升本的在校大二、大三、大四学习了肌肉注射的护生作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计

以正在使用的人卫版《基础护理学》教材为科学理论依据，结合文献检索得出的臀部肌肉注射难点，围绕涉及与臀部肌肉注射相关的内容，设计《臀部肌肉注射技能检测表》调查问卷，掌握我校护生学习肌肉注射法时存在的问题和难点，以期降低定位难度，提高护生肌肉注射时定位的准确性。

1.2.2 实施调查

对我校护理专业本科、专科、专升本学习了肌肉注射理论课和实训操作课的护生进行问卷调查，共发放问卷700份，收回有效问卷670份。有效率为95.70%。

1.3 统计分析

经Excel 2010录入整理数据，采用SPSS 22.0进行统计学整理。

2 结 果

2.1 护生选择注射方法的情况（表1）

2.2 臀部肌肉注射操作中存在的问题和要求（表2）

3 讨 论

臀大肌是臀部最丰厚、血管分布较少的肌肉，理论上作为臀部肌肉注射的首选部位[3]。但臀大肌深部下方有最粗大的坐骨神经通过，坐骨神经的臀大肌段无重要分支，距皮肤最近、行程最长、易发生坐骨神经注射损伤，导致神经粘连、变性甚至坏死等[3]。因此，对护生来说准确定位是学习臀部肌肉注射时需要解决的首要问题。

表2 臀部肌肉注射操作中主要存在的问题和要求

从表1可以看出，绝大多数在校护生（占72.23%）初次臀部肌肉注射时选用的注射方法是臀大肌十字定位法。臀大肌十字法定位涉及了两个定位标志：臀裂顶点和髂嵴最高点。

从表1中显示，我校有49.70%的护生选择用连线法进行定位。连线法实质涉及了两个骨性标志：髂前上棘和尾骨，从表1中可以看出，我校护生对这个骨性标志的掌握还是不错的。这种定位方法对初学者来说比较简单，应该在以后的学习中强化此种方法的练习。

表5调查结果显示，臀部肌肉注射学习中最大的困惑是定位问题，共522人（占79.91%），其次，41% 的护生在注射过程中存在恐惧心理，致使操作时进针的角度和力度不易控制。可能的原因是肌注定位难度大、护生操作不熟练、实训课时有限、被注射对象（护生相互注射）对操作者信任度有限等。

4 改革措施

4.1 循证查找最适合初学者的定位方法

调查中发现，部分护生希望有更简单的定位方法，通过循证医学查证臀中肌肌肉注射的安全性较高，可以减少坐骨神经的损伤[4]，所以臀中肌肌肉注射的使用日趋广泛。

4.2 臀中肌、臀小肌的解剖特点

臀中肌起自臀前线与臀后线之间，止于大转子外侧，此处血管神经较少，且脂肪也较薄，注射损伤的机会较坐骨神经小。从解剖学角度分析，采用臀中肌注射引起周围神经损伤的可能性较臀大肌注射小，故可认为臀部肌内注射时选用臀中肌注射较臀大肌注射安全性高。

目前臀中肌定位方法也有两种，分别为三角区定位法和三横指法。采用任何一种方法进行单独定位，初学护生对自己的定位都感到不放心。为了让护生快速准确的掌握定位方法，在学习中护生与练习对象应采用臀中肌、臀小肌三角区定位法和三横指定位法这两种方法进行双定位，以提高定位的成功率。

4.3 臀中肌、臀小肌三角区定位和三横指双定位法

注射者（护生）用三角区定位法定出注射部位，以示指指尖和中指指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，其示指与中指所构成的内角为注射区。扮演患者的护生手指尖向下，将小指和其余四指分开，在髂前上棘外侧三横指处（与患者的手掌宽度为准），两人的两手共同形成的小四边形区域为注射部位。

5 结 论

通过调查发现学生学习中存在的问题，采取询证方法，查找证据，将可靠证据与本校护生的具体情况相结合，经过有效干预，解决了护生在学习臀部肌肉注射操作时的难题，实践证明臀中肌三角定位法和三横指定位法相结合的双定位法是适合护生初学臀部肌肉注射定位的适宜方法。