床旁血液灌流治疗急性中毒的常见问题及其护理对策

高海燕，马金柱

（宿迁市第一人民医院急诊科，江苏 宿迁 223800）

近些年，中毒事件频发，死亡风险较高。临床常常采用血液灌流技术进行治疗。血液灌流技术属于净化血液的有效方式，是在体外循环的前提下，通过树脂或者活性炭吸附剂的作用把机体血液内毒性物质进行吸附，从而有效净化中毒者血液，抢救中毒者生命[1]。但是不少中毒者在床旁血液灌流期间存在诸多问题，易导致血流灌流失败，严重影响患者的康复速度[2]。所以临床应积极找出此过程常见问题，并通过一系列护理举措降低血流灌流失败率，保证患者生命安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验者均是我院所收治的急性中毒者，选取时间段2018年1月～2020年4月，共计40例，包括男性患者23例，女性患者17例，年龄介于20～65岁，平均年龄为（45.98±3.21）岁。全部试验对象均符合相关诊断标准，且知晓此项试验。

1.2 方法

所用仪器为珠海健帆生物科技股份有限公司生产的一次性血液灌流器，德国生产的贝朗股静脉单针双腔导管，穿刺针口径18号。操作步骤：连接体外循环管道，利用生理盐水和肝素钠反复冲洗，同时利用橡胶锤轻轻拍打灌流器，加快气体排出，生理盐水稀释0.5 mg/kg肝素并静脉注射，每间隔30分钟增加剂量15 mg，连接好双腔导管和灌流器，启动机器，建立体外循环，注意灌流速度由150 ml/min缓慢增加至200 ml/min，灌流时间维持在2h，结束前30min需停止使用肝素，待灌流结束后回血。

2 结 果

本组患者血液灌流常见问题分析如下表1。

表1 本组患者血液灌流常见问题分析

3 讨 论

血液灌流作为临床常用的急性中毒治疗措施，是通过吸附剂及时清除患者血液中的毒性物质，保证患者血液净化的一种方法。血液灌流能够在很大程度上减少机体血液中的毒性物质，增强胆碱酯酶活性，但是对于急性中毒患者来说，床旁血液灌流治疗期间受多种因素的影响，极易出现不良后果，危及患者生命。常见的问题包括：（1）预冲管不成功：护理人员未能及时更换预冲液，冲洗期间未能排空管路内空气，可导致此种现象的发生；血液灌流器连接出现错误，预冲液由静脉端进入机体动脉端所致；更换预冲液时，管理开关关闭后打开血泵机，使得管道内出现大量空气，导致预冲管不成功[3]。（2）引流不畅：单针双腔导管与血管之间紧密贴合，更换了回血管和出血管的位置，护理人员在操作期间易忽视此种现象，从而导致出血速度放缓，出现大量空气，导致引流不畅。（3）管路有气泡：如果导管连接不紧密可导致管路中出现气泡。（4）出血：如果肝素使用剂量过多可导致患者出血；血液灌流前并未给予凝血功能检查，亦可导致患者出血。（5）凝血：肝素用量不合理或者使用肝素后并未良好引流。（6）低血压：患者本身的心功能代偿能力低或者体内毒素过多等都会引起低血压。对此，为了更好的确保患者治疗效果，临床特提出以下护理措施：（1）及时对冲洗液进行更换，预冲管道时需轻轻击打血液灌流器，在数值吸附剂的辅助下，排空血液灌流器内的空气；仔细检查血液灌流器的连接方法，及时发现问题，并纠正，避免预冲液流向出现错误；维持预冲管路的速度在100—300ml/min，尽可能的排空管路内气泡或者微粒[4]。（2）做好置管的检查工作，避免滑出，并且保证管路之间的连接紧密，及时调整导管位置，如果发现引流不畅或管道内有空气，可暂时停止血液灌流器，无菌环境下进行重新连接仪器。（3）做好护理人员的培训工作，使其增强自身职业责任感，保证工作期间态度专业；密切观察管路中有无空气，如果存在空气需及时停止灌流，并利用补气开关及时排出管路气泡。（4）血液灌流前充分做好凝血功能检查工作，并根据结果遵医嘱合理使用肝素；观察患者大小便情况，监测病情状况，观察患者有无出血；灌流期间合理调整病房内的温湿度，灌流速度维持在180—200ml/min[5]。（5）监测患者各项生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔等，每间隔20min为患者测量一次血压，并做好记录，一旦发现患者血压偏低，需做好血容量的补充工作，并为患者做好保暖工作；做好持续性吸氧处理，如果发现患者血氧饱和度降低或者呼吸异常现象，需要及时上报临床医师，并给予相对应的处理；密切观察管道连接有无松动状况，一旦松动应及时处理，否则容易引起空气栓塞，使患者出现胸闷、咳嗽、发绀、昏迷现象，此时需要及时停止灌流，并给予高浓度吸氧或者高压仓治疗。（6）由于急性中毒者直面死亡，极易出现一系列不良心理，家属也会出现急躁、担忧心理，基于此，护理人员需要加强与患者家属的交流，讲解患者实际病情状况和预后改善状态，介绍血液灌流的必要性和可能出现的并发症，获得患者家属的认可、理解和配合；待患者清醒后亦可能出现多种不良心理，护理人员需要及时与患者交流，鼓励、安慰患者，予以相应的心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心，确保患者积极配合，提高治疗依从性。值得临床大力推广和应用。