TIMI 评分对急诊胸痛患者预后的判断价值分析

张 欣 王作良 贾艳丽

（郑州瑞祥医院急诊科，河南荥阳450100）

胸痛为急诊科常见病症之一，急诊医务人员务必在最短时间内对胸痛患者危险程度做出正确评估，从而快速筛选出高危人群，利于及时合理制定有效的治疗措施[1]，然而目前临床尚缺乏行之有效的识别急诊胸痛潜在危重病患者的临床手段，有研究指出心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）对接受介入治疗ST 段抬高型心肌梗死患者的短期和长期死亡率的预测效能优[2]，为此本文将TIMI 评分应用于急诊胸痛患者预后判断中，以探究TIMI 评分在判断急诊胸痛患者预后中的应用价值，为急诊胸痛患者合理治疗方案制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016 年1 月至2018年1 月本院急诊科收治的162 例急诊胸痛患者临床资料，入选标准：均收治于急诊科，且主诉有胸痛症状或体征；年龄＞18 岁；具备常规沟通交流能力；临床资料完整者；排除合并有严重精神类疾病者、妊娠期或哺乳期女性、配合度较差者。162 例急诊胸痛患者，男性61 例，女性101 例，年龄19～65 岁，平均年龄（45.26±3.16）岁，文化程度：小学及以下36 例、初中高中50 例、大专及以上76 例，疾病分类：急性肺栓塞22 例、循环系统疾病36 例、呼吸系统疾病25 例、消化系统疾病30 例、其他49 例。

1.2 研究方法：①资料收集：收集纳入患者性别、年龄、文化程度、疾病相关信息（疾病类型及预后情况等）；②TIMI 评分评估[6]：TIMI 评分量表共包含8个变量，理论上得分为0～14 分：年龄：65～74 岁为1分，≥75 岁为2/3 分，收缩压＜100mmHg 为3 分，心率＞100 次/min 为2 分，Killip 分级Ⅱ-Ⅳ级为2 分，前壁心肌梗死或左束支传导阻滞记为1 分，糖尿病、高血压或心绞痛病史为1 分，体质量＜76kg 为1分，发病至治疗时间＞4h 为1 分，患者入院后并未接受介入治疗为0 分；均于就诊时进行评分评估，由急诊护士指导患者进行评分评估，确保评分者正确使用评分工具。

1.3 统计学处理：运用SPSS20.0 软件处理数据，计数资料以率（%）表示，组间对比行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行单因素方差分析及LSD-t 检验，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析TIMI 评分对急诊胸痛患者预后的判断价值，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊胸痛患者预后情况及一般资料：162 例患者，30 例死亡（18.52%），132 例存活（81.48%），死亡组性别、年龄、文化程度与存活组相较差异无统计学意义（P＞0.05）；但死亡组TIMI 评分明显高于存活组，且两组疾病分类差异统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 影响急诊胸痛患者预后的单因素分析 [n（%）]

图1 TIMI 评分对急诊胸痛患者预后的判断价值的ROC 曲线分析

2.2 ROC 曲线分析：TIMI 评分对急诊胸痛患者预后的判断价值的ROC 曲线下面积为0.807，TIMI 评分的最佳临界值为3 分，详见图1。

3 讨论

胸痛为临床常见急诊症状之一，胸痛患者病因较复杂且症状不一，临床确诊存在一定难度，如何准确且快速地诊断急诊胸痛，以降低患者病死率成为临床研究的热点[3]。

早期张蓉等学者的文献报告指出TIMI 危险指数可作为一个简单、快速、实用的STEMI 患者危险分层的工具，高晓津等研究表明TIMI 风险评分和全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）风险评分对中国ST 段抬高型心肌梗死患者院内死亡率预测价值相当[4-5]。目前国内有关胸痛患者短期预后进行评分的研究仍较少，而国外对急诊胸痛患者的诊断和预测研究主要针对急诊胸痛单元的相关评分，虽可快速且有效地判断患者预后情况，但对胸痛的单元评分易被误诊为急性冠状动脉综合征，提示胸痛的单元评分应用于急诊胸痛患者中误诊率较高[6]；本研究采用TIMI 评分对急诊胸痛患者预后进行评估，研究结果发现急诊胸痛死亡组疾病分类与存活组相比差异显著，且死亡组患者TIMI 评分明显高于存活组，TIMI 评分早期主要应用于急性冠状动脉综合征患者的预后评估的方法，TIMI 危险评分法中的评估变量主要源自行TIMI 评分的试验人群，同时通过多因素logistic 回归分析，从所有影响预后变量中筛选出独立预测作用的变量，而本研究中通过综合患者年龄、性别、冠心病史、脑血管等病史、心功能分级等因素，并对各变量间影响差异进行平衡，最终完成预后的评估。

本研究还发现TIMI 评分诊断急诊胸痛患者预后的ROC 曲线下面积为0.807，TIMI 评分的最佳临界值为3 分，表明TIMI 评分在判断急诊胸痛患者预后中有较高价值，ROC 曲线可直观地观察到任意截断点对疾病的识别能力，快速选出最佳截断点，因此可通过观察TIMI 评分诊断急诊胸痛患者预后的ROC 曲线，评估TIMI 评分在急诊胸痛患者预后中的诊断价值，本研究同时提示TIMI 评分为3 分时对急诊胸痛患者预后的评估价值最高[7]。

综上所述，TIMI 评分在急诊胸痛患者预后评估中有明确应用优势，但本研究同时存在一定局限性，如研究未纳入非急诊胸痛患者、样本量较小，对评估TIMI 评分诊断急诊胸痛患者的价值有一定影响，日后可通过扩大样本量进一步深入探究。