经尿道膀胱肿瘤电切术对膀胱癌患者机体应激及预后的影响

秦 悦 白 冰 张振丰

（安阳市人民医院泌尿外科，河南安阳455000）

膀胱癌为泌尿科常见恶性肿瘤，且以非肌层浸润性膀胱癌（Muscle invasive bladder cancer，MIBC）为主，占25%左右，确诊后应尽快开展治疗[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术（Transurethral resection of bladder tumor，TURBT）不仅是诊断膀胱癌的重要手段，也是其主要治疗方案，可达到肿瘤根治目的[2]。本文以开放手术为对照，分析TURBT 术对膀胱癌患者机体应激反应与预后等影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015 年6 月至2018 年6 月我院收治的膀胱癌患者84 例，按患者自愿原则采取手术方案，其中44 例接受TURBT 术纳入观察组，40 例接受开放手术纳入对照组，观察组中男26例，女18 例；年龄42～71 岁，平均（56.71±5.83）岁，对照组中男22 例，女18 例；年龄41～73 岁，平均（56.67±5.79）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组接受TURBT 术：患者取截石位，经硬膜外麻醉满意后，由尿道置入Wolf 电切镜，于镜下观察确认膀胱肿瘤位置、数量与大小，对基底部较小肿瘤者，电切参数设置在电切功率100 J，电凝功率60 J，对基底部较大肿瘤者首先切除影响遮挡肿瘤蒂部的组织，在清除干净后切除肿瘤至肌层，同时灼烧膀胱肿瘤蒂部周围约2 cm 范围，对可疑膀胱黏膜与基底部进行活检。对照组行开放手术：全麻后，选择腹部正中切口入路，将全部肿瘤组织及周围2 cm 黏膜与平滑肌切除。术后均接受吡柔比星膀胱内灌注化疗，1 次/周，灌注4～8 次，后改为1 次/月，连续治疗6 个月，若复发则开始新一轮灌注。

1.3 观察指标：记录两组手术一般情况，并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）含量，以放射免疫沉淀试剂盒测定皮质醇（Cor）含量，同时观察复发情况和并发症。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0 软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况比较：观察组手术时间、住院时间、导尿管留置时间较对照组短，术中出血量低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 手术一般情况比较（±s）

表1 手术一般情况比较（±s）

组别 手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）导尿管留置时间（d）观察组（n=44） 25.49±2.67 5.78±0.64 34.56±3.62 2.41±0.26对照组（n=40） 31.42±3.48 6.15±0.79 54.96±5.57 2.83±0.31 t 值 8.807 2.368 20.079 6.749 P 值 0.000 0.020 0.000 0.000

2.2 应激反应指标比较：观察组术后E、NE、Cor 水平明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 应激反应指标比较 （±s）

表2 应激反应指标比较 （±s）

注：与术前比较，*P＜0.05。

组别 E NE Cor术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组（n=44） 120.41±13.46 143.12±15.29* 75.49±7.62 120.46±13.19* 64.15±6.67 73.21±7.45*对照组（n=40） 121.09±13.34 174.31±18.06* 74.84±7.57 137.48±14.22* 63.86±6.42 84.12±8.67*t 值 0.232 8.567 0.392 5.691 0.203 6.201 P 值 0.817 0.000 0.696 0.000 0.840 0.000

2.3 复发率比较：观察组术后复发率6.82%较对照组22.50%低（P＜0.05）。

2.4 并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组（χ2＝4.772，P=0.029），详见表3。

表3 并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

我国膀胱癌发病率为1.4～3.8/10 万人，老年人为该病高发人群，患者经确诊后应力求手术切除肿瘤病灶，继而延长患者生存时间，传统治疗膀胱癌的方式以开放性根治性膀胱切除术为主，但该术式有严重隐形风险，创伤大、并发症多，给患者带来较多痛苦，严重影响其术后生活质量[3]。TURBT 术为治疗浅表性膀胱癌的主要方法，具有微创、对机体损伤小、康复快等特点，可在保留膀胱功能前提下根治性切除肿瘤组织，因此可能有助于改善患者预后[4]。

本研究显示，观察组手术时间、住院时间、导尿管留置时间较对照组短，术中出血量低于对照组，这与王承承等[5]报道的经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌时，手术时间、术中失血量、累积住院时间均少于接受根治性膀胱切除术者的结果一致，表明TURBT 术治疗膀胱癌有微创、术后恢复快等优势，开放手术时若发现肿瘤处于导尿管位置，此时需将尿管口连同下段输尿管一同切除，将输尿管与膀胱壁无肿瘤部位重新进行吻合，行TURBT 术时，可根据肿瘤大小、位置及是否为乳头状、广基、带蒂而选择不同切除方式，此外为降低肿瘤残留率，本研究在TURBT 术中对肿瘤完整切除并包括周围2 cm距离，减少进展至T2 期患者比例，因此术后恢复较好。

膀胱癌患者TURBT 术后整体躯体功能处于消耗状态，内环境稳定对机体功能恢复至关重要，但疼痛及情绪状态可直接影响其应激水平，应激反应过高可直接导致术后进一步消耗，不利于功能恢复，其中E、NE、Cor 可在机体应激反应后呈升高趋势[6]。本研究显示，观察组术后E、NE、Cor 水平明显低于对照组，表明采用TURBT 术有助于减轻膀胱癌患者应激反应，可能是因为该术创伤小、疼痛轻，能减少下丘脑-垂体-肾上腺轴被激活的程度，引起的全身交感神经活性小，因而术后E、NE、Cor 水平升高幅度较对照组小，能有效稳定患者术后应激水平。

研究发现[7]，早期膀胱癌复发或进展与其生物学特点有关，目前尚未探明膀胱癌复发的生物学机制，控制术后复发进展已成为当务之急。本研究中，观察组术后复发率较对照组低，表明TURBT 术治疗膀胱癌有明显优势，可较好减轻术后复发率，两种手术均可清除大多数肉眼可见的肿瘤，但对于微观层面肿瘤清除能力值得商榷，开放手术在这方面无明显优势，而TURBT 术基本成熟，镜下有更清晰视野，较好判断微小病灶，利于改善预后。本研究也显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，表明TURBT 术在减少膀胱癌患者术后并发症方面更有优势，其操作简单、损伤小、患者恢复快，但也有研究[8]报道9%～49%膀胱癌在首次行TURBT 术时被低估，行TURBT 术时组织中缺失膀胱肌层为导致分期错误的主要原因，且该研究发现TURBT 二次术后才能较好控制患者复发率（原发部位复发率3.6%、其他部位复发率8.9%），因此在TURBT 术中，应熟练掌握手术操作技术，此为有效控制并发症及提高临床疗效的重要保障。

综上所述，TURBT 术治疗膀胱癌有较好疗效，能明显改善患者手术一般情况，减少应激反应及并发症和复发率，值得在临床推广实践。