尿激酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分的影响

陈志强 袁英翘 林进光 郑精选 文学 林涛

【摘要】 目的：探討尿激酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的影响。方法：选取2017年2月-2019年2月于本院治疗的82例急性缺血性脑卒患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，各41例。对照组进行常规治疗，研究组在对照组基础上进行尿激酶静脉溶栓治疗。比较两组治疗效果、生活质量、神经功能、血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及并发症发生情况。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组Epworth嗜睡量表（ESS）与NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组血清Lp-PLA2、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者效果理想，可减轻神经功能缺损，降低血清Lp-PLA2、hs-CRP水平，改善患者生活质量，值得临床推广和应用。

【关键词】 尿激酶 静脉溶栓 急性缺血性脑卒 NIHSS评分

Effects of Urokinase Intravenous Thrombolytic Therapy on NIHSS Scores in Patients with Acute Ischemic Stroke/CHEN Zhiqiang， YUAN Yingqiao， LIN Jinguang， ZHENG Jingxuan， WEN Xue， LIN Tao. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-017

[Abstract] Objective： To investigate the effect of urokinase intravenous thrombolytic therapy on the national institute of health stroke scale （NIHSS） score of patients with acute ischemic stroke. Method： A total of 82 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected. They were divided into study group and control group according to the random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the study group was treated with Urokinase intravenous thrombolysis on the basis of the control group. The treatment effect， quality of life， nerve function， serum lipoprotein-associated phospholipase A2 （Lp-PLA2）， high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， all scores of life quality in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the Epworth somnolence scale （ESS） and NIHSS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， serum levels of Lp-PLA2 and hs-CRP in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Urokinase intravenous thrombolysis has an ideal effect on patients with acute ischemic stroke， which can alleviate neurological function defects， reduce serum Lp-PLA2 and hs-CRP levels and improve patients quality of life， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Urokinase Intravenous thrombolysis Acute ischemic stroke NIHSS score

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.004

急性缺血性脑卒中为临床常见疾病，相关报道表明，随着生活方式改变和生活水平提高，该病发生率呈不断上升趋势，发病群体更趋于年轻化[1-2]。急性缺血性脑卒中具有较高致残率，危害性较大，具有较高复发率和并发症发生率。发病速度急为该病主要临床特点，对患者日常生活和工作产生严重影响，降低了患者生活质量[3-4]。因此，患者出现相应临床症状后应进行及时诊断，根据诊断结果进行针对性治疗。医护人员应探究更有效的治疗方法，改善患者临床症状。随着医学水平不断进步和发展，急性缺血性脑卒中的治疗方法越来越多，尿激酶静脉溶栓为主要治疗方法，在临床上得到广泛应用[5-6]。本研究围绕尿激酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年2月在本院接受治疗的82例急性缺血性脑卒患者。纳入标准：（1）符合急性缺血性脑卒诊断标准;（2）临床资料完善;（3）认知功能正常，意识清醒;（4）经MRI、CT确诊为急性缺血性脑卒;（5）神经功能缺损体征及症状存在超过1 h者;（6）在本研究前，没有取得明显治疗效果的患者。排除标准：（1）经MRI、CT诊断梗死面积较大者;（2）研究前48 h内接受抗凝药物治疗者;（3）有家族遗传史;（4）合并糖尿病、器官性病变、高血压患者;（5）妊娠期或哺乳期者。按随机数字表法将患者分为研究组与对照组，各41例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组进行常规治疗，给予阿托伐他汀（生产厂家：乐普制药科技有限公司，批准文号：国药准字H20163270，规格：20 mg）20 mg/次，

1次/d，静脉滴注15 mL依达拉奉（生产厂家：南京先声东元制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20031342，规格：5 mL︰10 mg）+150 mL 0.9%氯化钠溶液，2次/d;给予阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021，规格：0.3 g）0.3 g/次，1次/d，应依据患者具体状况调节用药剂量。（2）研究组在对照组基础上进行尿激酶（生产厂家：南京南大药业有限责任公司，批准文号：国药准字H10920038，规格：25万单位）静脉溶栓治疗，静脉滴注100 mL 0.9%氯化钠溶液+100万单位尿激酶，依据患者具体状况对用药剂量调整，密切监控患者各项机体功能。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两组治疗效果比较。无效：经治疗，患者临床症状没有改善，甚至进一步加重;有效：经治疗，患者NIHSS评分降低40%～89%，临床症状明显改善;显效：经治疗，患者NIHSS评分降低>90%，临床症状消失[7]。总有效=显效+有效。（2）两组治疗前后生活质量比较。两组治疗前后采用SF-36量表進行生活评分，包含心理健康、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、生理职能、总体健康、生理功能8个维度，每个维度0～100分，分数越低，生活质量越差。（3）两组治疗前后神经功能比较。治疗前后采用Epworth嗜睡量表（ESS）和NIHSS对两组进行评分。ESS：包含8个条目，各条目0～3分，总分0～24分;NIHSS评分范围为0～42分。ESS与NIHSS评分越高神经受损越严重[8]。（4）两组治疗前后血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）及超敏C反应蛋白

（hs-CRP）比较。治疗前后抽取两组3 mL空腹静脉血，以3 000 r/min速度进行离心处理，分离血清，在冰箱中存储。应用双抗体夹心免疫层析法检测Lp-PLA2水平，应用免疫投射增强比浊法检测

hs-CRP水平，有关操作根据说明书进行[9]。（5）两组并发症发生情况比较，包括再次梗死、颅内出血及消化道出血。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男23例，女18例;年龄45～80岁，平均（66.3±1.2）岁，病程1～6 h，平均（3.6±0.3）h;对照组男22例，女17例;年龄45～70岁，平均（66.2±1.1）岁;病程1～6 h，平均（3.5±0.2）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.986，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后ESS与NIHSS评分比较 治疗前，两组ESS与NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组ESS与NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后血清Lp-PLA2与hs-CRP水平比较 治疗前，两组Lp-PLA2与hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组Lp-PLA2与hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4

2.6 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.145，P<0.05），见表5。

3 讨论

缺血性脑卒中在脑卒中疾病中发病率高达87%，发病原因较多，当前没有明确说法。部分学者认为，脑组织供血闭塞或狭窄是引起该病的主要原因，另外不完善侧支循环也会引起异常供血[10]。因此，对患者进行早期诊断和干预，是保证生存质量和预后的关键。经影像学诊断，急性缺血性脑卒中患者伴有灶周小静脉显示增多、增粗等影像学特征，表示氧合血红蛋白减少及静脉内去氧血红蛋白升高[11]。随着脑组织缺氧程度严重，NIHSS评分会进一步升高，该现象表明，NIHSS评分与脑组织缺氧程度具有相关性[12]。因此，对患者治疗前后NIHSS评分评价，可对疾病程度进一步了解，方便干预措施制定。

急性缺血性脑卒中具有较大危害性，多因为基底动脉初选闭塞或狭窄，使得脑部缺氧或缺血导致各种疾病，临床主要以血液流通和微循环改善进行治疗，但是该方法治疗效果欠佳[13]。所以，医护人员应探究更有效的治疗方法。老年人死亡重要原因为急性缺血性脑卒中，当前没有对该病的有效治疗标准。溶栓治疗为常用的治疗方法，能够挽救受损缺血半暗带神经细胞，同时对梗死面积缩小具有重要作用，后遗症发生率明显降低，对预后改善和治疗安全性提高具有重要作用[14]。临床应用较多的溶栓药物为尿激酶，安全性和治疗效果均较好。尿激酶为双链型，是重要水解蛋白酶，能够裂解血液游离及血栓表面纤维蛋白，发挥溶栓效果，同时可对循环中纤维蛋白酶激活，直至血管内部，对升高血栓纤维蛋白酶原活性具有非常重要作用，同时能够减小病灶梗死面积，提高溶栓治疗有效率[15]。尿激酶溶栓通过静脉方式给药，操作过程需要设备检查，开展方便。尿激酶直接激活纤维蛋白溶解酶原，进而活化纤维蛋白溶解酶，对促进纤维蛋白在血栓中溶解具有非常重要作用，促进血流短时间内再通[16]。另外，尿激酶还可对患者心脏冠脉血流状态改善，使得心脏供血量上升，对消除脑梗死引起因素具有重要作用[17]。尽管如此，溶栓治疗应在早期进行。研究证实，溶栓最佳时间为脑卒中患者发病3 h内，最佳缺血性脑卒中溶栓时间窗位发病6 h内，另外很多外界因素会对患者临床治疗产生影响[18]。轻度急性缺血性脑卒中进行早期溶栓干预具有更好的临床治疗效果，应在损伤不可逆前进行有效治疗。有学者指出，越来越多急性缺血性脑卒中患者通过静脉溶栓治疗改善病情，希望接下来临床上应大力推广和应用[19-20]。

本研究结果显示，治疗后，研究组ESS与NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）。这表明，与常规治疗比较，尿激酶静脉溶栓治疗效果更理想，可对患者神经功能有效改善，促进病情恢复。hs-CRP和Lp-PLA2为两种常见炎性因子，活化巨细胞分泌细胞因子为hs-CRP，会刺激肝细胞，为急性炎症时临床常见反应蛋白，在诊断急性缺血性脑卒疾病中具有非常重要作用，可对患者疾病程度进行有效判断，对临床治疗具有较好指导作用。急性缺血性脑卒中患者预后和病情与hs-CRP水平呈正比关系，随病情不断加重，hs-CRP水平越高[21]。Lp-PLA2为近年来发现磷脂酶A2超家族中的一个亚群，该因子水平与缺血性心脑血管疾病具有明显相关性[22]。本研究結果显示，治疗后，研究组血清Lp-PLA2与hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）。结果表明，对患者进行尿激酶动脉内溶栓治疗可降低血清Lp-PLA2、hs-CRP水平，进一步降低炎性反应，对患者疾病改善具有很好促进作用。本研究结果显示，研究组治疗总有效率与各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05），研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结果表明，与常规治疗比较，尿激酶静脉溶栓治疗可提高患者生活质量，同时该治疗方法安全性较高，对预后有较大改善。

综上所述，对急性缺血性脑卒中患者进行尿激酶静脉溶栓治疗，效果理想，可降低ESS、NIHSS评分、血清Lp-PLA2及hs-CRP水平，有效改善患者生活质量、预后和临床症状，具有非常高临床应用价值，值得进一步推广和应用。

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（收稿日期：2020-02-11） （本文编辑：田婧）