五虫通络胶囊防治颈动脉支架术后再狭窄的临床研究

牟 磊，徐东成，秦文玲，张 孟，李姗姗，刘相静，薛叶潇，李茂绪，张宪忠，丁 伟

据调查研究资料显示，缺血性脑血管病占全部脑卒中发病率的80%以上，其中脑动脉硬化通常可作为引起缺血性脑卒中的主要发病因素之一，尤其对于存在严重颈动脉狭窄的病人而言，脑卒中的发病风险非常大，且一旦发病其致残率及死亡率较高，严重威胁病人生命[1]。因此，对该病进行积极有效的治疗至关重要。近年来，随着神经血管内技术的不断发展，颈动脉支架成形术的安全性及有效性得到了诸多临床工作者的认可。目前针对颈动脉支架术后再狭窄问题进行的相关研究发现，能够引起颈动脉狭窄可能存在两个方面的问题，分别为支架本身造成的刺激导致支架表面逐渐形成血栓，或者是支架部位的平滑肌细胞发生了迁移样的改变，此种改变使得新生内膜出现了增生的情况[2-3]。为了避免静脉支架术后再狭窄的发生，则需要配合积极有效的药物治疗，从而在根本上避免此类不良情况的出现，本研究观察五虫通络胶囊防治颈动脉支架术后再狭窄的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月—2017年6月收治的80例接受颈动脉支架植入术病人，全部病人均在我院确诊，排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、认知功能障碍、精神类疾病者，所有病人均签署知情同意书。采取随机数字表法分为对照组与观察组。对照组40例，男25例，女15例；年龄35～72(49.23±2.45)岁；有高血压病史18例，糖尿病史15例。观察组40例，男22例，女18例；年龄36～70(50.19±2.89)岁；有高血压病史19例，糖尿病史17例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg[4]，每日1次，在早餐后服用。观察组在对照组基础上加用五虫通络胶囊治疗，每次3粒，每日3次口服。两组病人均连续治疗6个月。

1.3 疗效评价标准 观察两组治疗前后血液流变学指标变化、并发症发生率、颈动脉彩超及支架后再狭窄的发生情况。随访6个月观察两组病人的复发率及死亡率。①分别在治疗前及治疗后6个月采集病人静脉血5 mL加入1.5 mg的肝素中，检测血液流变学指标，包括300/s全血黏度、100/s全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞比容、纤维蛋白原及红细胞沉降率[5]。②并发症包括颅内出血、消化道出血、皮下淤斑及牙龈出血。③颈动脉彩超检测颈动脉平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)及收缩期血流速度(Vs)，以血管直径狭窄率[6]评估颈动脉狭窄程度，血管直径狭窄率=(1-残留血管截面积)/血管截面积 ×100%，血管直径狭窄率≤15%为轻度，16%～49%为中度，50%～79%为重度，80%～99%为极重度，100%为完全闭塞。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血液流变学指标变化 两组治疗前300/s全血黏度、100/s全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞比容、纤维蛋白原及红细胞沉降率比

较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后300/s全血黏度、100/s全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞比容、纤维蛋白原均较治疗前明显降低，红细胞沉降率较治疗前明显升高，且观察组治疗后血液流变学指标改善优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05。

2.2 两组治疗后并发症发生率比较 两组治疗后颅内出血、消化道出血、皮下瘀斑及牙龈出血发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后并发症发生率比较 单位：例(%)

注：两组各项比较，P>0.05。

2.3 两组治疗后颈动脉彩超Vm、PI及Vs比较 两组治疗后颈动脉彩超Vm、PI及Vs比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组治疗后颈动脉彩超Vm、PI及Vs比较(±s)

注：两组各项比较，P>0.05。

2.4 两组治疗后血管狭窄发生率比较 观察组血管狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗后血管狭窄发生率比较 单位：例(%)

注：两组经秩和检验，P<0.05。

2.5 两组随访期间复发率及死亡率比较 两组随访期间复发率及死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

表5 两组随访期间复发率及死亡率比较 单位：例(%)

注：两组各项比较，P>0.05。

3 讨 论

引起颈动脉狭窄的常见原因为颈动脉粥样硬化斑块形成，发病多见于老年人，对病人生活质量造成一定的影响[7]。现代中医学认为，脏腑阳气已亏，尤以脾、胃、肾等重要脏腑的阳气亏虚为主，瘀血为标，瘀结脉络为主，此种不良改变在通常情况下能够引起颈动脉狭窄，对病人生活质量造成了较大的影响[8]。因此，采取积极有效的方法对该病进行治疗至关重要。目前针对颈动脉狭窄的治疗方法以颈动脉狭窄支架植入术为主，大量资料显示，颈动脉狭窄支架植入术能够在短时间内实现血液流动顺畅，从而发挥去除瘀血的目的[9]。但在破血的同时均具有消气伤血的弊端，术后可能出现再次狭窄的情况[10]。因此，在手术治疗后采取积极有效的方法进行干预至关重要。

五虫通络胶囊具有活血化瘀、通络醒脑作用，土鳖虫、水蛭、地龙活血化瘀通络，全蝎、蜈蚣搜风、通络、解痉；三七、藏红花凉血活血、祛瘀通络，冰片通络开窍[11]。近年来的研究报道指出，五虫通络胶囊具有扩张血管、降低血液黏稠度、改善血脂指标的作用，同时有利于促进脑组织循环代谢，在改善动脉粥样斑块形成方面具有重要的临床意义[12]。另外，五虫通络胶囊能够有效改善血管的弹性，发挥抗凝、溶栓等作用，对血管周围细胞产生保护作用。

本研究结果显示，两组治疗后300/s全血黏度、100/s全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞比容、纤维蛋白原均较治疗前明显降低，红细胞沉降率较治疗前明显升高，且观察组治疗后血液流变学指标改善优于对照组(P<0.05)。提示五虫通络胶囊能够改善血液流变学指标，改善血液黏稠度[13]。另外，两组治疗后颅内出血、消化道出血、皮下瘀斑及牙龈出血发生率比较差异无统计学意义，且治疗后颈动脉彩超Vm、PI及Vs比较差异无统计学意义，但观察组血管狭窄发生率低于对照组，提示五虫通络胶囊在获得较好临床效果及改善血液循环的同时，并不会增加不良反应，且能够降低血管狭窄的发生率，安全性较好。另外，随访期间两组病人的复发率及死亡率比较差异无统计学意义，可能与样本量及观察时间有限有关。

综上所述，在常规治疗的基础上加用五虫通络胶囊应用于颈动脉支架植入术后，能够有效预防颈动脉狭窄，改善血液流变学指标，但未增加并发症发生率，减少术后再狭窄的发生。