福建省新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析

欧剑鸣，叶雯婧，郑奎城，李晓庆，林修全，卢晓丽，谢忠杭，吴生根，陈彩粼，黄峥强，詹美蓉，齐孝旗，蔡少键，林嘉威，陈 武，邓艳琴，王灵岚，洪荣涛

2019年12月31日，武汉市卫生健康委通报27例不明原因肺炎病例[1]；2020年1月12日，此不明原因肺炎的致病病原被鉴定为新型冠状病毒(2019-nCoV)[2]；2月11日，世界卫生组织将此新发传染性疾病命名为“COVID-19”[3]。

1月20日，经国务院批准同意，国家卫生健康委将新型冠状病毒肺炎纳入乙类法定报告传染病，并按甲类管理，同时纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病进行管理[4]。1月22日福建省报告首例新型冠状病毒肺炎确诊病例[5]。1月24日福建省启动重大突发公共卫生事件一级响应[6]，动员全省力量遏制疫情流行。及时了解新型冠状病毒肺炎的流行病学特征，是制定和实施防控策略的基础，现对福建省截至2020年2月21日的新型冠状病毒肺炎病例的流行病学特征进行描述，结果如下。

1 资料和方法

1.1研究方法 采用描述性流行病学方法，对截至2月21日24时全省报告的新冠肺炎病例的流行病学特征进行描述。

1.2数据来源 疫情个案信息、人口数据资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》的传染病报告信息管理系统，统计规则为“已终审”，报告日期从2020年1月1日至2020年2月21日，删除重复报告卡，报告地范围为“福建省”。

1.3病例定义 确诊病例、疑似病例、无症状感染者(阳性检测)以及临床分型(轻型、普通型、重型和危重型)的诊断标准和聚集性疫情的判别参照国家卫生健康委员会办公厅印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[7]和《新型冠状病毒肺炎防控方案(第五版)》[8]。

1.4变量信息 收集患者人口学特征(含性别、年龄、职业等)、发病时间、诊断时间及感染来源等。

感染来源分为输入性感染、本地感染和不详。其中输入性感染定义为发病前近期有外省居住、旅游、经商或务工等流行病史，可追溯上一代传播来源；本地感染定义为发病前近期无外省居住、旅游、经商或务工等流行病史。因感染来源为传染病报告非必填项目，此信息来自病例的流行病学调查，存在回忆偏倚，故部分病例缺少相关数据。无症状感染者“发病日期”为“阳性标本采集时间”。

聚集性疫情的确认时间为第2例确诊病例的确诊日期或无症状感染者的实验室检测阳性的日期。输入聚集性疫情定义为聚集性疫情所涉病例均为输入病例，本地聚集性疫情定义为聚集性疫情所涉病例有1例及以上本地病例。

1.5统计方法 描述统计确诊病例的人口学特征和临床分型，计算病死率和各基本特征或临床分型构成比。病死率定义为新冠肺炎确诊病例中死亡病例的比例，以百分比表示；构成比定义为各基本特征或临床分型例数占确诊病例数的比例，以百分比表示。以发病例数(y轴)和病例自述首发症状的日期为发病日期(x轴)绘制流行曲线。利用ArcGIS软件绘制确诊病例的地理分布图。

2 结 果

2.1疾病概述 截至2020年2月21日24时，福建省累计报告新冠肺炎病例298例，死亡1例，病死率0.3%。其中确诊病例293例(98.3%)，疑似病例2例(0.7%)，无症状感染者3例(1.0%)。确诊病例临床严重程度以普通型肺炎为主，共报告199例(67.9%)；其次轻型肺炎，共报告54例(18.4%)；重型26例(8.9%)；危重型14例(4.8%)。确诊病例感染来源以输入病例为主(193例，65.9%)，其中武汉输入病例174例(占输入病例的90.2%)，湖北其它地市输入病例7例(3.6%)，湖北以外的省份输入12例(6.2%)；本地病例100例(34.1%)，其中与来自武汉确诊病例有接触的58例(占本地病例的58.0%)，与其他省份确诊病例有接触的17例(17.0%)，尚未明确传播链的25例(25.0%)。详见表1。

2.2年龄、性别和职业分布 确诊病例年龄最小5个月，最大93岁，中位年龄42岁，大多数年龄在25～54岁之间(67.9%)；男女性别比1.22∶1；主要为服务业(36.5%)和农民/工人(24.2%)。

其中，输入性病例大多数年龄在25～54岁之间(76.2%)，以中青年为主，男女性别比1.36∶1；主要为服务业(44.4%)和农民/工人(17.5%)。本地病例大多数年龄在25岁及以上(93.3%)，以中老年为主；男女性别比1∶1；主要为农民/工人(36.5%)和服务业(22.1%)，其中1例为医务人员。见图1。

表1 福建省新型冠状病毒肺炎确诊病例概况(例/%)
Tab.1 Summary of confirmed cases of COVID-19 in Fujian Province (cases /%)

基本特征确诊病例(%)死亡病例(%)临床分型轻型54(18.4)普通型199(67.9)重型26(8.9)危重型14(4.8)1(100.0)感染来源输入193(65.9)武汉输入174(59.4)湖北其他地市输入7(2.4)其他省输入12(4.1)本地100(34.1)与武汉确诊病例接触58(19.8)与其他省确诊病例接触17(5.8)1(100.0)尚未明确传播链25(8.5)性别男161(54.9)1(100.0)女132(45.1)年龄0～14岁5(1.7)15～24岁18(6.1)25～34岁65(22.2)35～44岁68(23.2)45～54岁66(22.5)55～64岁31(10.6)65～74岁27(9.2)>7513(4.5)1(100.0)职业服务业107(36.5)农民/工人71(24.2)医务人员1(0.3)退休人员21(7.2)其他91(31.1)1(100.0)不详2(0.7)地区福州71(24.3)1(100.0)厦门35(11.9)莆田55(18.8)三明14(4.8)泉州46(15.7)漳州20(6.8)南平20(6.8)龙岩6(2.0)宁德26(8.9)平潭0(0.0)

图1 福建省新冠肺炎确诊病例年龄分布特征(截至2020年2月21日24时)Fig.1 Age distribution of confirmed cases of COVID-19 in Fujian Province (As of 24:00 on February 21,2020)

2.3时间分布 流行曲线表现为单峰流行，确诊病例最早发病时间为1月2日，61.8%病例发病集中在1月21日-30日间，21日单日发病最多，1月31日之后每日新增发病显著下降。

输入病例的发病时间最早为1月2日， 49.2%的病例集中于1月21-26日发病，21日为最高峰。27日后逐渐减少至2月2日的零发病，2月3日后再次出现输入病例发病，持续拖尾一周，日发病例数均少于5例。

本地病例最早于1月18日发病，分别于1月27、30日两日形成两个发病高峰后明显减少，2月4日略增后下降趋势已定。

图2 福建省新型冠肺炎确诊病例发病流行曲线(截至2月21日24时)Fig.2 Epidemic curve of confirmed cases of new type of COVID-19 in Fujian Province (As of 24:00 on February 21)

2.4地区分布 福建省除平潭综合实验区外，其余9个设区市均有确诊病例，主要分布在福州(71例，24.2%)、莆田(55例，18.8%)、泉州(46例，15.7%)。按县(市、区)分布统计，27个(30.7%)的县(市、区)无确诊病例报告，42个县(市、区)报告1～4例确诊病例，11个县(市、区)报告5～9例确诊病例，8个县(市、区)报告10例及以上确诊病例，见图2。

2.5聚集性疫情概述 累计报告聚集性疫情50起，涉及病例177例；输入聚集疫情28起(56.0%)，涉及病例59例(33.3%)；本地聚集疫情22起(44.0%)，涉及病例118例(66.7%)，其中输入引起本地传播17起(2起输入来源为无症状感染者)，涉及病例104例，本地病例70例；未明确传播来源的5起，涉及病例14例，均为本地病例。

输入聚集性疫情有26起从武汉输入，1起湖北其他地市输入，1起从江西输入；本地聚集性疫情以家庭聚集为主，报告15起，社交聚集3起，交通工具和场所聚集2起，养老院聚集1起，工作场所聚集1起。

50起事件分布在福州13起，泉州和厦门各7起，莆田6起，宁德5起，三明和漳州各4起，南平3起，龙岩1起。详见表2。

3 讨 论

结合目前疫情形势，全国新冠肺炎发病数在1月中下旬迅速增加且持续新增的人际传播的证据表明，该疾病的传播力可能强于SARS-CoV和MERS-CoV[9]，据前期病例估算基本再生数R0介于2.2～3.6之间[10]。基于此，为防全国范围扩散，1月23日武汉市疫情防控指挥部宣布进出汉通道暂时关闭。归此围堵举措影响及福建省强硬的防控措施，目前报告病例数与各省同期相比，暂居全国中游。现有报告病例以输入为主，临床分型以普通肺炎为主，病死率不高，这与全国报告的新冠肺炎特征一致[11]。

输入病例以中青年为主，本地病例以中老年为主，提示福建省人群的中老年可能为相对较易感人群。截至目前，1例医务人员被感染，需加强医务人员防护，尤其抢救危重症病例时，医务人员因在相对封闭环境中长时间暴露于高浓度气溶胶，存在感染风险[12]。

图3 福建省新冠肺炎确诊病例地理分布图(截至2020年2月21日24时)Fig.3 Geographical distribution of confirmed cases of COVID-19 in Fujian Province (As of 24:00 on February 21，2020)

表2 福建省新冠肺炎聚集性疫情概况
Tab.2 Aggregative epidemic situation of COVID-19 in Fujian Province

基本特征起数(%)发病例数(%)本地感染例数(%)地区福州13(26.0)44(24.9)21(25.0)厦门7(14.0)21(11.9)8(9.5)宁德5(10.0)21(11.9)10(11.9)莆田6(12.0)34(19.2)23(27.3)泉州7(14.0)26(24.7)11(13.1)漳州4(8.0)12(6.8)5(6.0)龙岩1(2.0) 4(2.3)1(1.2)三明4(8.0) 8(4.5)0(0.0)南平3(6.0) 7(4.0)5(6.0)平潭0(0.0) 0(0.0)0(0.0)来源输入28(56.0)59(33.3)0(0.0)本地22(44.0)118(66.7)84(100.0)家庭聚集15(68.1)58(49.1)35(41.7)社交聚集3(9.0)43(36.4)34(40.4)交通工具和场所聚集2(9.0) 5(4.2)5(6.0)养老院聚集1(4.5) 9(7.6)7(8.3)工作场所聚集1(4.5) 3(2.5)3(3.6)合计5017784

输入病例发病时间呈现明显的上升(1月14日-1月21日)、高位平台(1月22-1月26日)、下降(1月27-1月31日)以及拖尾(2月3日-2月14日)4个期，前3个期的形势与武汉返乡人员增加等措施吻合；分析输入病例拖尾期，一方面部分病例为湖北以外省输入，另一方面与疾病未知特征有关，零星病例入闽至发病时长超出现有共识(平均潜伏期3～7 d，最长14 d)，是否为潜伏期极端个案病例有待考究。2月2日以前，本地病例发病较输入病例晚1周，与平均潜伏期吻合，发展趋势与输入性病例的拖尾期交互，2月2日—4日间，因输入病例导致本地感染与本地病例的续发病例发病相叠加，故表现为本地病例的再次升高。

福建省除平潭综合实验区外，其余9个设区市均有确诊病例，27个县区无确诊病例报告。2月15日福建省启动分区分级精准施策管理，无病例县(市、区)以外防输入为主，分阶段复工复产；有病例县(市、区)根据具体形势分级制定防控措施，统筹做到外防输入，内防扩散，逐步恢复经济建设。

福建省新冠肺炎聚集性疫情的特征为：①地区分布以沿海及人口密集度高人群流动性大的设区市为主，如福州、厦门、泉州和莆田；②输入性聚集疫情报告起数多于本地聚集，但涉病数所占构成比低于本地；③本地聚集性疫情以家庭聚集为主，但单起社交聚集所涉病数所占构成比最大。以上信息提示人群流动性大的设区市为聚集性疫情的防控重点，输入聚集主要为共同武汉暴露，如疫区入闽人员入闽后做好自我防护与隔离观察，杜绝社交活动，早期发现病例能降低聚集所涉及发病数，减少扩散。本研究中社交聚集的活动主要有婚宴、聚众打麻将等，新冠肺炎起病隐匿，易忽视，发病前后1～2天即具有传染性，如此期间长时间的社交活动易致本地扩散。福建省报告1起工作场所的聚集性疫情，因早期介入、及时阻断才避免扩散。现阶段陆续进入复工复产，需重点加强工作场所外来人员症状监测、复工前医学观察、健康教育等。