3H规范化护理模式对肺癌患者放疗后营养状况、免疫功能及心理状态的影响

柳丽娜 孙丽 吴晓燕 陶利琼 胡雪芝 王莉 李利霞

肺癌的发病及死亡率均很高，给人类的身体健康带来严重威胁[1]。通常在肺癌早期，确诊较难，一旦确诊，则处于中晚期，失去最佳的手术治疗时机[2]。放疗是肺癌的主要治疗方式之一，通过各种射线对肿瘤进行照射，达到以抑制及杀灭肺癌细胞的目的，虽具有一定疗效，但不良反应也多，影响患者的食欲，导致出现营养不良的状况，同时放疗带来的各种并发症加重患者身心上的痛苦，使其免疫功能降低，情绪波动较大，从而影响治疗效果[3,4]。因此加强对肺癌患者放疗期的护理干预显得十分重要。3H规范化护理模式是一种新兴的护理服务模式，通过提供医院式(Hospital)、宾馆式(Hotel)及家庭式(Home)的服务，满足患者各种生理及心理需求，达到治疗的目的[5]。本研究通过对肺癌放疗患者给予3H规范化护理干预，分析其对营养状况、免疫功能及心理状态的影响，以期为肺癌放疗患者的优质护理服务提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年10月至2018年9月收治的肺癌患者86例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。纳入标准：(1)符合WHO中肺癌的诊断标准，并经影像学确诊[6]；(2)均采用放疗，预计生存期>3个月；(3)签署同意知情书。排除标准：(1)肿瘤最大直径>10 cm；(2)合并严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能衰竭。2组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料 n=43

1.2 方法

1.2.1 护理干预:对照组给予常规传统护理，观察组给予3H规范化护理模式干预。

1.2.1.1 建立3H规范化护理管理小组:小组成员包括：4名肿瘤专科护士(主管护师职称)和1名肿瘤医师(中级职称)，对患者进行治疗及护理管理，并制订3H规范化护理规章制度，对临床护理人员进行培训、考核及督促其执行情况。

1.2.1.2 3H规范化护理执行:①Hospital服务：对患者进行全面评估，并进行统一的健康教育，从而提高患者对肺癌放疗的认知，并使其建立良好的行为习惯，达到知行合一；给予患者个性化的心理疏导，使患者能够以积极的心态面对疾病，并配合治疗；给予患者专业的癌痛护理，包括非药物止痛(音乐疗法、针灸、按摩及冷热敷等)和三级止痛阶梯的用药干预；根据营养筛查结果，制定个性化营养支持方案。②Hotel式服务：护理人员着装及仪表规范，使用标准的普通话或双语的与患者进行文明的沟通，做到入院有称呼、护理操作前有解释、护理失误需道歉，节日有祝福、出院有送行，营造护理人员良好的形象。③Home式服务：通过鲜花装饰、主题墙画张贴及窗帘色彩搭配等方式将病房营造成一个温馨、优美的环境。病房保持湿度和温度合宜、干净整齐，并在走廊区设置座椅，供患者随时可休息；病房配置电视供患者消遣，转移注意力；患者生日提醒并赠送蛋糕及祝福，使患者感受到家人般的温暖关怀。

2 结果

2.1 2组患者营养状况比较 干预后，经PG-SGA定量评价观察组营养不良率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者营养状况比较 n=43,例(%)

2.2 2组患者血清Hb、Alb、TRF及PAB水平比较 干预后，观察组Hb、Alb指标低于对照组， PAB、TRF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后血清营养指标比较

2.3 干预后2组患者血清Orexin A、MMP-2及MMP-9水平情况 干预后，观察组Orexin A 水平高于对照组，MMP-2、MMP-9水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清Orexin A、MMP-2及MMP-9水平比较

表5 2组患者T淋巴细胞亚群水平比较

2.5 2组患者心理状态比较 干预后，观察组CD-RISC量表各维度及总评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者心理状态水平比较 n=43,分,

3 讨论

肺癌是临床发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，受烟草接触、环境污染、职业致癌及宿主特性等因素影响，其发病率呈持续增长趋势[9]。虽然目前筛查技术及人们健康体检意识在不断的提高，肺癌早期检出率得到提高，但其早期发现率仍不理想，多数患者一旦发现，则处于中晚期，因此放疗成为主要的治疗方式之一[10]。放疗会引起肺癌患者食欲减退、倦乏、局部皮肤损伤等不良反应，从而给其身心带来严重影响，因此给予其有效的护理干预十分重要。

放疗会给肺癌患者带来一系列的毒副作用，恶心呕吐、食欲减退及食后胀满是最常见的不良反应，同时放疗的射线会导致患者出现吞咽疼痛及进食梗阻感，并会引起口腔黏膜反应，导致进食困难，从而最终引起患者营养不良[11,12]。放疗也会对肠胃功能造成影响，导致肠黏膜细胞损伤，肠黏膜萎缩，从而肠屏障功能发生损害[13]。Orexin A是一种重要的神经肽，可调节机体能量代谢，并提高机体食欲[14]。有研究表明，OrexinA会对食欲功能的神经元进行抑制，提高下丘脑NPY/可卡因-苯丙胺调节转录肽神经元的亢奋性，从而提高机体食欲，增加食物的摄入量[15]。MMP-2和MMP-9可降解细胞外基质，并参与多种恶性肿瘤的转移，同时还与机体的肠黏膜通透性有着密切关系，因此可作为反应肠屏障功能的一种标记物[16,17]。不同护理干预后，经PG-SGA定量评价显示，观察组营养不良率明显低于对照组(P<0.05)；同时营养指标检测结果显示，观察组Hb、Alb指标低于对照组，PAB、TRF水平高于对照组(P<0.05)，这说明了观察组经过3H规范化护理可改善肺癌放疗患者营养不良状况，这是因为3H规范化护理是在充分运用马斯洛需求理论的基础上，使患者心理需求得到有效满足，通过给予个性化营养支持，并提高患者营养干预的依从性，从而改善其营养不良状态[18]。本研究结果显示，干预1个月后，观察组Orexin A 水平高于对照组，MMP-2、MMP-9水平低于对照组(P<0.05)，这是因为3H规范化护理减轻患者痛苦，提高患者舒适度，从而改善患者的饮食状态，个性化的营养支持服务会减轻患者肠道损伤及肠黏膜屏障功能破坏程度，从而提高其放疗耐受性，使放疗顺利进行，达到预期的治疗效果。

综上所述，3H规范化护理可改善肺癌患者放疗后的营养状态，提高其免疫功能，缓解负面情绪，从而提高整体护理质量，具有一定的临床应用价值。