神应1号生发汤治疗血虚风燥型脂溢性脱发临床研究*

向亚玲，徐 婷

核工业416医院中医美容科(成都 610051)

脂溢性脱发又称为男性型秃发，尤其好发于青年男性，病因与选择性遗传以及体内雄性激素水平失调导致毛囊退化等有关[1]，以头痒、毛发细软发黄以及头部油腻多脂等症状较为常见，其属于进行性加重的过程，早期诊治(包含内用药物、外用药物以及毛发移植等)是本病治疗的关键[2]。目前西医对本病治疗尚缺乏行之有效的药物，祖国中医将脂溢性脱发(血虚风燥型)归为“油风”、“白癜风”、“发蛀”等范畴，认为其发病与脾胃运化失职、久而生湿及郁而化热，阻滞头部经络、毛窍及毛发失养脱落，此外肾之外候以及肾精亏虚致使血不养发等有关[3]，另有文献报道本病与血瘀密切相关[4]，且以血虚风燥型脂溢性脱发最为常见，基于本病的病机并结合其中医治疗的临床经验，本文采用神应1号生发汤及常规西药分别对我院收治的103例脂溢性脱发(血虚风燥型)患者进行治疗，观察两种不同治疗方案的临床疗效及对患者中医证候、血液流变学的影响，具体结果现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 以2018年1月至2019年1月我院诊治的脂溢性脱发(血虚风燥型)患者为对象。共纳入103例患者，按医师建议及患者自愿原则分为治疗组(神应1号生发汤，n=52)及对照组(常规西药治疗，n=51)。治疗组男34例，女18例；年龄25～31岁，平均(28.24±2.01)岁；体质量指数(BMI)21～23 kg/m2，平均(22.74±0.21)kg/m2；平均病程(35.14±3.21)个月。对照组男32例，女19例；年龄25～32岁，平均(27.93±2.03)岁；BMI 21～23 kg/m2，平均(22.65±0.20)kg/m2；平均病程(34.92±3.19)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。病例纳入标准：符合《中医内科病证诊断疗效标准》[5]关于脂溢性脱发的西医诊断标准；可见头发干枯、稀疏脱落、伴白屑、头皮瘙痒等血虚风燥证候；在知晓本研究内容及目的情况下，自愿参与本研究。 排除标准：存在重要脏器功能障碍；病程>5年，且毛囊萎缩；入院前两周内未服用过有关药物；合并其他症状性脱发。 剔除标准：用药依从性不高中途退出者；治疗期间出现不适症而中途退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组：常规西药治疗，给予患者胱氨酸片(国药准字H14023927)50 mg/次，3次/d，维生素B6片(国药准字H44021856)10 mg/次，3次/d，均口服给药，持续用药3个月。

2.2 治疗组：神应1号生发汤治疗，汤方包含茯苓、侧柏叶各20 g，桑葚子、茵陈蒿、陈皮、泽泻、炒白术、羌活、女贞子、旱莲草各10 g，何首乌8 g，甘草4 g，诸药混合加水煎煮两次，去渣取液，共10剂，每次用一剂 ，水煎服400 ml，分早晚两次服用，每次200 ml，持续用药三个月。用药期间出现头发油腻且头皮瘙痒、白鲜皮等症状者加虎杖、金钱草；头晕眼花者加枸杞菊花地黄丸；出现胃纳不香者加香砂六君子丸；便秘者加清解片(5片/次)，存在腰酸、月经异常等症状者加二仙汤。

3 观察指标 ①两组治疗前后中医证候积分比较，本次纳入患者中医证候可见头发干枯、稀疏脱落、伴白屑、头皮瘙痒主证，依据症状严重程度分为1～4分，评分越高提示中医证候越明显，两组在治疗前、疗程结束后进行评分。②两组治疗前后血液流变学指标比较，治疗前后采用血液黏度测试仪(型号为LG-R-80A；北京中勤世帝科技有限公司提供)检测两组全血黏度(切变率为200 s时进行检测)、血浆黏度、红细胞压积、血沉。③药物安全性比较，统计两组治疗期间不良反应(包含胃肠不适、腹泻、皮肤灼热等)发生情况。

4 疗效标准[6]治疗结束后患者几乎无头发脱落、油腻感、脱屑、瘙痒症状，超过80%皮损处出现毳毛为痊愈；60%皮损处出现新生头发，油腻感以及脱屑较治疗前明显减少，而瘙痒也较治疗前明显减轻为显效；30%皮损处有新生头发长出，油腻感以及脂性脱屑有所减少，瘙痒有所减轻为有效；无新生头发，油腻感以及脂性脱屑基本无变化为无效，瘙痒无明显变化记为无效，总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

结 果

1 两组患者疗效比较 见表1。与对照组比较，治疗组总有效率明显高(χ2=5.472，P<0.05)。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后中医证候积分变化 见表2。治疗前两组患者头发干枯、稀疏脱落、伴白屑、头皮瘙痒证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者头发干枯、稀疏脱落、伴白屑、头皮瘙痒证候积分较治疗前明显降低，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后血液流变学指标变化 见表3。与同组治疗前比较，两组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉均明显降低，并且治疗后治疗组明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分变化(分)

注：与同组治疗前相较， *P<0.05；治疗后与对照组相较，#P<0.05

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标变化

注：与同组治疗前相较， *P<0.05；治疗后与对照组相较，#P<0.05

4 两组患者药物安全性比较 见表4。治疗组不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.087，P>0.05)。

表4 两组患者药物安全性比较[例(%)]

讨 论

现代医学认为脂溢性脱发与机体雄激素代谢异常密切相关，目前西医对其治疗也无特效药，祖国中医将其归为“发蛀、脱发及油风”等范畴，认为本病的发生与七情失调、饮食不节以及劳倦过度或先天不足，导致脏腑功能失调而气血阴阳失衡，毛根空虚和毛发失养等有关[7]，《内经》有关记载指出“血气盛则肾气强，肾气强而骨髓满，因而发黑，血气虚而肾气弱致骨髓枯竭，故而发白脱落”，因而早期中医对本病治疗多从肝肾亏虚或血虚出发；但《医林改错》有关记载“头发脱落、名医书皆提到伤血，但未言及皮里肉外的血瘀，阻塞血络，导致新血无法养发而脱落”，另有《血证论》指出“淤血在上焦，或发脱不生”，均证实脱发不仅仅与肝肾亏损及血虚有关，且与血瘀阻络及发失养等有关[8]，现代中医学也认为毛发是血之余，脉是血之府，脉络受阻，痰瘀侵袭发根，生发受阻而脱落及痰浊内停，郁致化热，热伤血络引发血瘀，痰浊瘀血阻滞毛窍诱发脱发[9]。依据患者中医证候常分为血虚风燥型、肝肾亏虚型以及湿热内蕴型[10]，而本次研究中纳入的脂溢性脱发患者均为血虚风燥型，治疗当以养血生发、活血化瘀及清热利湿等为主要原则。

早期赵婵等[11]研究表明生发1号汤在脂溢性脱发患者治疗中疗效显著，本次研究中选用神应1号生发汤、常规西药对纳入的脂溢性脱发(血虚风燥型)患者展开治疗，结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，并且治疗后治疗组头发干枯、稀疏脱落、伴白屑、头皮瘙痒证候积分明显低于对照组，初步证实了神应1号生发汤治疗脂溢性脱发(血虚风燥型)的临床疗效及改善患者中医证候方面的效果优于常规西药；此外，本研究结果还显示治疗后治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉均明显低于对照组，表明与常规西药治疗比较，神应1号生发汤在改善脂溢性脱发(血虚风燥型)患者血液流变学方面的效果优于常规西药。本研究中对照组患者采用的常规西药为胱氨酸片、维生素B6片，研究表明胱氨酸片、维生素B6都可有效改善脱发患者掉发症状，有效治疗脱发[12]，但治标不治本，仅在用药期间可有效缓解患者脱发症状，一旦停药患者脱发等症状又会出现，而治疗组采用的神应1号生发汤，汤方中茯苓、侧柏叶作为君药补泻同行，共同发挥健脾利湿、凉血止血、生发乌发的功效，其中茯苓性温，利水渗湿的同时不伤人体正气；泽泻、茵陈蒿、陈皮则利于渗湿、泄热，确保全身湿热从小便而解；方中炒白术有利湿健脾等功效[13]，健脾助运；方中何首乌、女贞子、旱莲草、桑葚子则有填精益髓、养血生发及乌发的功效，在固肾精且助脾气运化中有明确作用；此外汤方中羌活发散引药上行，可开毛窍，而甘草药性温和，可调和诸药药性，全方诸药同用共奏祛湿、凉血、补肾、活血化瘀等功效，生发之功[14]，从根本上有效改善患者的血虚风燥证，有效防止脱发的同时促进新生毛发的生长，因而治疗组中医证候改善效果及临床疗效明显优于对照组；此外现代药理学研究表明侧柏叶煎剂可有效缩短出血及凝血时间，其有效成分槲皮素及鞣质止血效果明确，在治疗瘀血症中有明确效果[15]，在药物安全性方面，本研究证实两组不良反应发生率无明显差异，证实了神应1号生发汤的应用并未明显增加不良反应的发生。