骨前康颗粒与加味补中益气汤辅助防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究*

陈武林，阮成群，孙群周，梁国辉，李跃京，赵 敏

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋关节三科(洛阳 471002)

股骨粗隆间骨折由于骨折处的丰富血运，骨折后极少发生不愈合并易发生髋内翻，由于老年患者体质虚弱，因而成为老年人常见骨折类型，但保守治疗卧床时间较长，常诱发诸多并发症，其病死率较高，故而，除患者存在手术禁忌证外，常采用手术内固定治疗[1]。研究发现股骨粗隆间骨折术后常伴有炎症因子增高、愈合缓慢等情况，严重影响预后[2]。中医骨伤科学将老年股骨粗隆间骨折归类为“本虚标实”之症，“本虚”为脾肾气虚，“标实”为气滞血瘀，中医治疗上提倡标本兼治在“活血化瘀”的基础上兼顾“补脾益肾”[3-4]。本研究深入观察了骨前康颗粒与加味补中益气汤辅助防旋股骨近端髓内钉(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果，探索临床提高股骨粗隆间骨折的有效方法，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年6月至2019年8月在治疗的老年股骨粗隆间骨折患者为观察对象。根据标准共纳入对象80例，对照组40例，男28例，女12例；年龄65～80岁，平均(73.98±4.03)岁。观察组40例，男25例，女15例；年龄65～80岁，平均(74.01±4.06)岁。两组的一般资料具有可比性。病例纳入标准：①年龄：65～80周岁；②符合相关诊断标准：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内侧骨皮质不能附着，骨折不稳定；③受伤前未合并偏瘫。排除标准：①临床资料不全者；②认知功能障碍者。

2 治疗方法 PFNA治疗：患者麻醉后取仰卧位，骨折的闭合复位于骨折牵引床上进行，C臂 X 线机透视辅助下骨折对位对线良好再于股骨大粗隆顶端向近侧作纵行3 cm 切口且钝性分开外展肌纤维；穿导针于大粗隆顶点，闭合扩髓后PFNA主钉置入，借助侧向瞄准杆于股骨颈内置入螺旋刀片，PFNA 主钉远侧锁定钉锁定股骨后拧入尾帽[5-6]。

2.1 对照组：在术后给予常规西药治疗。低分子肝素钙皮下注射，每次 4100 U，1 次/d，应用抗生素48 h，持续治疗10 d，预防下肢深静脉血栓。

2.2 观察组：在此基础上给予骨前康颗粒与加味补中益气汤治疗。加味补中益气汤具体方药组成:黄芪30 g；党参20 g；赤芍、炙甘草、丹参各15 g；白术、当归、柴胡、红花、牛膝各10 g，陈皮、升麻各6 g， 每日1剂，由我院药房煎煮，每天早晚两次温服，150 ml/次[7-8]。术后24 h后服用骨前康颗粒(主要成分为丹参和三七)，3 g/次，2次/d，持续治疗1周。

3 评价指标 观察两组愈合时间、炎症因子(CRP、IL-6和TNF-α)水平、功能恢复和并发症(畸形愈合、伤口感染、骨不连和髋内翻)发生率的差异。髋关节Harris评分：从活动度、疼痛程度、行走时辅助等方面进行评价，总分100分，90分以上为优、80～90分为良、70～80分为中、70分以下为差[9-10]。

4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件分析。采用t检验进行分析，采用卡方检验比较两组功能恢复和并发症发生率的差异。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者愈合和下床时间的比较 见表1。观察组下床活动和骨折愈合时间分别为(42.35±6.01)d、(3.35±0.97)月，均较对照组短(t=17.982、7.517，P<0.001)。

表1 两组患者愈合和下床时间比较

注:与对照组治疗后比较，*P<0.05

2 两组依据Harris评分疗效比较 表2显示，两组患者治疗前依据Harris评分比较无统计学差异，治疗后，观察组患者依据Harris评分疗效优于对照组(χ2=8.635，P=0.035)。

表2 两组治疗后依据Harris评分疗效比较(例)

注:与对照组治疗后比较，*P<0.05

3 两组患者炎症因子水平的比较 表3显示，治疗后，观察组患者CRP、IL-6和TNF-α水平低于对照组(t=7.583、5.456、13.664，P<0.001)。

表3 两组患者炎症因子水平比较

注:与对照组治疗后比较，*P<0.05

4 两组患者并发症发生率的比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

两组畸形愈合、伤口感染、骨不连和髋内翻发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.346，P=0.556)。

讨 论

股骨粗隆间骨折由于骨折处的丰富血运，骨折后极少发生不愈合并易发生髋内翻，由于老年患者体质虚弱，因而成为老年人常见骨折类型，但保守治疗卧床时间较长，常诱发诸多并发症。此外，该类型骨折由于跌倒时强力内收或外展，下肢突然扭转，多表现为粉碎性骨折[10-11]。

早期手术是治疗股骨粗隆间骨折的重要方法，但具体手术方案的制定需要从患者的年龄、骨折类型和身体情况等因素综合考虑。PFNA是常见的股骨粗隆间骨折患者早期手术方式，具有生物学固定的特点且符合生物力学要求，创伤小、出血少,对骨折端的血运破坏少,进而有利于骨折愈合及避免伤口感染，有效综合了髓内钉和髋部螺钉的优点[12-13]。中医认为骨折愈合属于一种“新生、祛瘀及骨和”的过程，针对多个时期以活血化瘀，消肿止痛，进而增加血流循环速度，提高毛细血管的通透性，清除血液凝块和新陈代谢产物和改善骨折端局部的血流循环而促进骨折愈合[14]。

本研究结果显示观察组患者下床活动时间和骨折愈合时间均较对照组短；两组患者治疗前Harris评分比较无统计学差异，治疗后，观察组患者Harris评分优于对照组。上述结果提示骨前康颗粒与加味补中益气汤辅助PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者有较好的治疗效果，促进骨折愈合，加速患者康复。骨前康颗粒主要由丹参和三七组成，丹参养血活血，三七善止血妄行，善化瘀血，两药合用共同发挥养血止血、活血化瘀的功效[15]。加味补中益气汤方中党参、炙甘草、白术、补气健脾，助脾运化；黄芪性甘温，入脾肺经，补中益气，使瘀去则络通;红花、丹参、赤芍均为活血化瘀行气之药，具有活血通络、祛瘀止痛的效果;当归补养营血，使所补之气有所依附，同时活血化瘀而不伤血； 牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨直达病所[16]。本研究结果提示骨前康颗粒和加味补中益气汤能够有效减少患者隐性失血量，缓解患肢肿胀，这可能与其能够改善骨折部位的毛细血管通透性，促进组织腔隙血液回流循环的作用有关。

本研究结果显示治疗后观察组CRP、IL-6和TNF-α水平低于对照组；两组患者畸形愈合、伤口感染、骨不连和髋内翻发生率无差别。该结果说明骨前康颗粒与加味补中益气汤辅助PFNA能够降低骨折术后的炎症水平，促进骨折愈合。骨前康颗粒的三七和丹参共奏益气活血，化瘀止痛之效，加快炎症因子的清除，有效地改善局部微循环的瘀滞状况，使气血畅通、肿痛自消。

综上所述，骨前康颗粒与加味补中益气汤辅助PFNA可促进老年股骨粗隆间骨折患者的术后恢复，具有良好的应用价值。