助产士主导镇痛分娩管理模式在产科护理中的应用效果

郝锦鹤，白艳鸽，王路

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 妇产科，河南 郑州 450000）

0 引言

分娩作为正常生理过程，分娩疼痛是在自然分娩过程中难以避免的现象，但是疼痛过于强烈持久，容易加重产妇焦虑、紧张的情绪，不仅影响分娩进度，而且使得产妇中枢神经紊乱、宫缩乏力，增加产妇难产和胎儿窒息风险，威胁母婴安全[1-2]。对此，通过助产士进行分娩镇痛，给予产妇心理支持和分娩指导，有利于缓解产妇情绪，减少产妇分娩过程中疼痛感，促进良好分娩结局[3]。现就助产士主导镇痛分娩管理模式在产科护理中的应用效果做以分析报道，具体见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取我院在2018 年6 月至2019 年5 月收治的70 例产妇进行研究，将所有产妇随机分成甲组和乙组，每组35 例，甲组实施助产士主导镇痛分娩管理模式，乙组实施常规护理，甲组年龄22-36 岁，平均（27.45±3.52）岁，产妇类型：初产妇23 例，经产妇12 例；乙组年龄22-37 岁，平均（27.51±3.47）岁，产妇类型：初产妇22 例，经产妇13 例，两组产妇的一般资料比较不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇及家属均同意进行研究，并签署知情同意书，且该研究通过医院伦理会审批同意。

1.2 纳入标准和排除标准。纳入标准：所选取的研究对象为孕周在38 周以上，均为单胎妊娠者。排除标准：①合并妊娠期甲亢、心脏病或者高血压疾病的产妇；②合并肝肾功能障碍的产妇。

1.3 方法。乙组产妇实施常规护理，产前收集产妇资料，仔细查阅药物过敏史，产时注意产妇生命特征，术后进行饮食、睡眠指导。甲组在常规护理的基础上实施助产士主导镇痛分娩管理模式，①产前分娩宣教，在产妇入院后，助产士主动同产妇进行沟通，为产妇讲解围生期分娩知识，提前告知产妇分娩过程中可能出现的生理反应及注意事项，并指导产妇做深呼吸训练，用于产时减少疼痛感，耐心解答产妇疑虑，增加产妇分娩的信心；②心理干预，助产士根据产妇的性格和基本情况做心理干预，以亲切友好的态度同产妇多进行沟通，给予产妇关心和爱护，同时指导产妇分娩技巧，减轻产妇面对分娩时的心理压力，避免过度紧张、焦虑情绪增加分娩时应激疼痛感；③分娩指导，助产士全程陪伴产妇分娩，根据产妇表现出的心理状态通过暗示、激励等方式提高产妇的分娩信心，在宫口开至约3.0 cm 时产妇会出现剧烈的疼痛感，助产士协助实施导乐镇痛，对剧烈疼痛的产妇，助产士结合医师意见给予药物镇痛，并全程监控产妇心率、呼吸、血压等指标，在宫口全部打开之前助产士协助产妇调整舒适体位，减轻疼痛感，促进产程；④产后护理，在产妇顺利分娩后助产士帮助清洁会阴部位，避免出现感染，结合医生意见对疼痛感剧烈的产妇适当药物，并为产妇详细讲解产后恢复、新生儿护理技巧及母乳喂养指导等。

1.4 观察指标及疗效标准。记录两组产妇的分娩方式。根据视觉模拟评分法（VAS）评价两组产妇的分娩时和分娩后的疼痛感。根据新生儿Apgar 评分评价新生儿身体状况。

1.5 统计学分析。将两组数据通过统计学软件计算分析，对计数资料率（%）进行χ2检验，计量资料（±s）进行t 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的分娩方式。由表1 可知，两组的阴道助产率比较，没有统计学差异（P＞0.05），甲组阴道顺产率高于乙组，剖宫产率低于乙组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组的分娩方式[n（%）]

2.2 两组的VAS 评分。由表2 数据可知，甲组在分娩时、分娩后的VAS 评分均较乙组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组的VAS 评分

表2 两组的VAS 评分

组别 例数 分娩时 分娩后甲组 35 4.86±0.68 2.87±0.43乙组 35 6.25±1.06 3.64±0.51 χ2 - 6.530 6.829 P-0.000 0.000

2.3 两组的新生儿Apgar 评分。甲组新生儿Apgar 评分为（8.13±1.21）分，乙组新生儿Apgar 评分为（6.52±1.02）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在分娩过程中产妇需要承受较为剧烈的疼痛，不及时采取有效的护理措施减轻产妇疼痛，在对产妇心理造成不良影响的同时，影响产妇的妊娠结局[4]。

传统护理仅对产妇实施简单宣讲，与分娩疼痛相关内容不够深入和全面，无法满足产妇对于分娩疼痛的需求，在分娩时产生较为严重的焦虑、恐惧情绪，影响分娩进程，增加分娩疼痛，增加分娩的难度和风险[5]。近年来，助产士主导的分娩成为产科护理新趋势，通过助产士主导镇痛使产妇在分娩前掌握一定的自我缓解疼痛技巧，了解分娩知识，在分娩时通过助产士全程陪伴实施镇痛分娩管理模式，从生理和心理层面减轻产妇的疼痛感，促进顺利分娩[6]。将助产士主导的镇痛分娩管理模式应用在产妇中研究结果表明，产妇的阴道顺产率更高，产妇剖宫产率更低（P ＜0.05），产妇在分娩时和分娩后的疼痛VAS 评分更低（P ＜0.05），新生儿Apgar 评分更高（P＜0.05）。产妇妊娠期间因缺乏经验担心分娩意外，多选择采用剖宫产方式，通过助产士产前讲解分娩知识，在分娩时通过精心护理，提高产妇的自然分娩率，促进产妇顺利生产。助产士主导的镇痛分娩管理模式重视产妇全程的镇痛分娩需求，全面加强对于产妇疼痛管理，一方面增加对于产妇相关分娩知识宣教，指导产妇学习缓解分娩疼痛方法，另一方面积极的实施产程管理，在全面监测产妇体征的同时，注重对于产妇导乐镇痛，必要时给予产妇镇痛药物，注重产妇的情绪变化，以激励、暗示等方式调整产妇情绪，帮助产妇积极面对分娩中的疼痛感，减轻产妇在分娩时的疼痛感[7]。助产士主导的镇痛分娩管理模式减轻产妇在分娩过程中疼痛感，减少分娩过程中镇痛药物的使用，促进分娩过程顺利进行，有利于提高新生儿身体质量，该管理模式为产妇提供产前、产时、产后连续照护模式，减少不必要的医疗纠纷，在保障母婴安全和产科服务质量方面发挥重要作用。

综上所述，助产士主导镇痛分娩管理模式有利于减少产妇在分娩过程中的疼痛感，促进自然分娩率，有利于提高良好母婴结局，提高产科护理质量。