陕西地区肿瘤患者临终关怀现状调查

马艳艳，张璐璐

（陕西中医药大学 护理学院，陕西 咸阳 712046）

0 引言

根据世界卫生组织（WHO）的定义：当疾病已无法治愈时，对病人作积极完整的照顾。疼痛与其他症状的控制，以及对精神、社会、和灵性问题的处理是很重要的。临终关怀的目标是达成病人与其家庭的最佳生活品质1。大量的癌症病人是临终关怀的主要对象也是最迫切需要的群体。本研究通过对陕西地区癌症患者及其家属对临终关怀态度的调查，了解目前陕西地区社会对临终关怀的接纳程度，并分析其影响因素，为普及、宣传和开展具有符合当地文化的临终关怀服务模式提供实践依据[1]。

1 对象与方法

1.1 研究对象。采用方便抽样的方法，选择陕西地区4 家医院和3 个社区的 300 名肿瘤病人进行问卷调查，回收281 份，有效为 257 份。

1.2 测量工具及内容。问卷包括了一般资料和病人、家属及社会群体临终关怀服务态度调查问卷。一般资料，包括性别、职业、年龄、学历、民族、宗教信仰、以及临终关怀知识的来源等信息。病人、家属及社会群体临终关怀服务态度调查，由邹敏编制2，内容包括对个人死亡及濒死的态度、对医护人员实施临终关怀照护的态度、对临终关怀知识的自我评估、对临终关怀的支持、对死亡教育和临终关怀教育的态度和对医院临终关怀现状的看法。本部分内容采用Likert 的五级计分法，满分是135 分，得分越高说明对待临终关怀的态度越好越积极。

1.3 统计学处理。调查对象的所有资料导入SPSS 19.0 统计软件，建立数据库文件。统计描述用均数±标准差表示，多组资料比较采用方差分析，两组资料比较用检验LSD 分析。P ≤0.05 视为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料。一般人口学特征男性93 人，占36.2%，女性 164 人，占 63.8%；年龄为 60 岁以上12 人，占4.7%；46-65 岁167 人，占65%；26-45 岁78 人，占30.4%；学历大专 158 人，占 61.5%；职业事业单位 48 人，占 18.7%；民族为汉族 252 人，占 98.1%，非汉族 5 人，占 1.9%；宗教信仰为无信仰235 人，占 91.4%，佛教12 人，占4.7%，基督教4 人，占1.6%，其他6 人，占2.4%

2.2 陕西地区病人临终关怀态度的情况。在总分为135 分的陕西地区病人、家属临终关怀态度的调查问卷中，病人、家属临终关怀态度得分为（85.51±19.58）。关中地区问卷调查得分（98.91±13.69）、陕北地区问卷调查得分（95.79±9.01）、陕南地区问卷调查得分（62.69±9.32），详细情况见表1。

表1 陕西地区病人临终关怀态度的情况

经过LSD 分析结果显示；经过三个地区之间互相对比在对个人死亡及濒死的态度、对医护人员实施临终关怀照护的态度、对医院临终关怀现状的看法陕南地区与关中、陕北地区有差异P＜0.05；对临终关怀知识的自我评估、对临终关怀的支持、对死亡教育和临终关怀教育的态度三个地区之间互相都存在差异P＜0.05。

3 讨论

个人对待死亡及濒死的态度上，关中和陕北地区的病人态度比陕南地区的要积极，接受死亡是不可避免的事实，认为自己得了致命疾病愿意有人告诉自己，说明大多数人对待死亡还是比较理性的。但的人们害怕濒死过程中的疼痛，说明大多数人不是害怕死亡这件事而是害怕死亡过程中所承受的痛苦，在面临死亡时缺乏勇气[2-3]。陕南地区的病人在接受死亡的态度可能受中国传统文化影响有关，中国文化自古对死亡忌讳莫深，大多数人不能很坦然和别人议论死亡的话题，尤其是自己在面对死亡时感到身心交困，敢于和能够跟病人探讨生死议题，了解他们的困扰和需求，从而帮助患者解除身体和心灵上的痛苦。

对医护人员实施临终关怀照护的态度上，关中和陕北地区的病人态度依然比陕南地区的要积极，病人认为医护人员有责任帮助临终病人面对死亡，认为自己在面临死亡时会存在困难需要医护人员的帮助。临终病人心理遭受的痛苦和身体遭受的痛苦一样严重，对晚期病人心理安慰是有效的，对于濒死的病人家属应日夜守护，表明多数人希望在亲人的陪伴下走向死亡，同时也希望自己的家人在自己离开后能尽快走出伤痛。这与中国人重视亲情，受传统伦理孝道影响有关，百姓孝为先，所以自古以来都强调子女应尽心竭力为父母送终为孝道。

在对临终关怀知识的自我评价上，三个地区的病人基本一致，大多数人想要清楚了解临终关怀的涵义，说明社会上大多数人己经开始认识到临终关怀的意义和重要性，自觉性的想要去学习去了解临终关怀相关知识。

在对死亡教育和临终关怀教育态度上，三个地区的病人基本都认为医护人员有必要对临终病人进行死亡教育，医护人员自己不但是被教育者还要承担教育者的角色。并且有必要对青少年开展临终关怀教育，有必要对医学生开展临终关怀教育。调查表明整个社会都认为有进行和普及临终关怀教育的必要性。

在对医院临终关怀现状的看法上，关中、陕北地区的病人认为目前医院环境能满足临终病人的身心需要，但目前医院对癌痛的控制不令人满意，医院没有考虑到临终病人及家属的需要，医护人员对能治愈的病人关心程度超过不能治愈的病人，这些都表明了目前陕西地区医院临终关怀服务开展存在很多问题。目前医院有必要开展临终关怀服务，表明社会对临终关怀服务有很大的需求[4-5]。

陕西地区目前只有一家临终关怀机构，医院也没有专门的临终关怀病房，在临终关怀这一领域的发展可以说还比较落后。只是依靠医护人员自己的认识和态度对临终病人提供相应的治疗和护理。经调查显示关中、陕北地区临终关怀的社会需求表现已经很明显，大多数人已经认识到临终关怀的意义。因此，应在现有医疗条件的基础上，根据陕西地区具体情况寻找一种适合的临终关怀模式，要既要考虑到现有医疗卫生资源的配置情况，还要改变传统的护理模式，建议建立社区、家庭养老和临终关怀一体化模式。通过政府支持和社会资金的注入建立独立的临终关怀医院，在三甲医院内开设临终关怀病房，在社区开展家庭临终关怀病房和临终关怀的居家服务，来满足不同人群的需要。