推拿配合针灸治疗椎动脉型颈椎病50 例

彭建华

（成都市新都区第二人民医院，四川 成都 610500）

0 引言

在中老年颈椎病患者中椎动脉型颈椎病属多发类型，其发病率仅次于神经根型颈椎病。就椎动脉型颈椎病的发病机理而言，较为复杂。椎动脉型颈椎病病发后的临床症状相对复杂，患者会出现不同程度的头晕、呕吐、恶心、四肢麻木等症状[1]，给患者的日常生活带来的较大的影响。一段时间以来，对椎动脉型颈椎病患者治疗在临床上多采用推拿治疗，疗效不太显著。我科室从2017 年开始，在椎动脉型颈椎病的治疗过程中采用中医正骨推拿加针灸治疗，使患者的治愈率得到明显的提高，同时患者的就诊满意度也获得以提升，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年6 月至2018 年5 月到我院就诊椎动脉型颈椎病100 例为观察对象。采用随机数字表法将椎动脉型颈椎病分为对照组和观察组。对照组50 人采用单纯推拿治疗，男31 例，女19 例，年龄27-71 岁，病程0.5-11 年，平均病程（3.5±0.7）年。对照组50 人，采用中医推拿加针灸治疗，男32 例，女18 例，年龄28-72 岁，病程0.5-9.5 年，平均病程（3.5±0.8）年。两组患者均知晓观察内容并签订了知情同意书，经过医院伦理委员会的批注，且在年龄、性别及平均病程上无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。纳入标准：患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中的椎动脉型颈椎病临床诊断标准。通过临床影像学检测，X 线平片或TCD 的诊断结果与椎动脉型颈椎病临床表现吻合。排除标准：患有重大心肺疾患、急性炎症及高血压、神经官能症等对本研究结果产生影响的患者予以排除；对未能够坚持治疗或治疗总时长不足的患者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用单纯推拿治疗。具体推拿手法为：首先对椎动脉型颈椎病患者的斜方肌和胸锁乳突肌进行按揉，轻搓患者肌肉，开始对椎动脉型颈椎病的肩部穴位进行点按。而后对患者的肩颈部位进行㨰法推拿，使椎动脉型颈椎病患者的颈部痉挛肌肉得以松弛。在帮助椎动脉型颈椎病松弛完肌肉后，医师一手通过指腹的触摸寻找到神经根型颈椎病患者的偏移横突或压痛点，可进行点拨和按揉，手法选择中度，点、压时间控制在5 分钟左右。并再次对椎动脉型颈椎病的肩部穴位进行点按[2-3]。而后对患者的肩颈部位进行㨰法推拿，反复5 次左右后，患者的病灶出现局部的热涨感为宜。其次，医师托住椎动脉型颈椎病患者的下颔，同时用双手按住风池穴将患者的头部固定，在沿颈椎向上波动3-5 次，或改用扳法推拿将患者的颈椎的错位关节加以复位。最后，对椎动脉型颈椎病患者的颈肩部进行㨰法推拿从而让患者的病得以放松。推拿以15 天为一疗程，每天一次，每次30-40 分钟。

1.2.2 观察组采用中医推拿加针灸治疗，在对照组推拿治疗的基础上增加中医针灸的治疗。具体治疗方法为：针具为毫针（针长40 mm，针径0.35 mm）。选穴：以病变节段的双侧颈夹脊穴为主，还包括风池穴、肩井穴、余穴。操作前，先将针具及患者病变节段的双侧颈夹脊穴等穴位进行消毒。开始行针时，患者取正俯伏坐位，用毫针（1.0 寸）向下直刺双侧颈夹脊穴，进针约15 mm 左右，得气候行针为2 分钟。用毫针（0.5 寸）沿鼻尖方向缓慢刺入风池穴，以患者感到局部酸胀为宜，酸胀感可扩散到头部。先将患者的斜方肌捏起，再用毫针（2.0 寸）沿其外缘下方向平侧行针，酸胀感可扩散到肩部。针灸治疗以15 天为一疗程，每天一次。

1.3 观察指标。对推拿配合针灸治疗椎动脉型颈椎病50 例患者的治疗效果和患者满意度予以数据评测。

1.3.1 治疗效果共分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，参考《中医病症诊断疗效标准》来制定。总有效率=（痊愈+显效+有效）/患者人数，具体评价指标如下：①痊愈：临床症状、体征得以完全的消失，机体的肢体和颈椎功能性恢复正常，日常劳作和生活已不受影响，随访半年无复发。②显效：临床症状、体征得以基本的消失，机体的肢体和颈椎功能基本恢复正常，日常劳作和生活已基本不受影响，随访半年无复发[4]。③有效：临床症状、体征有所消失，机体的肢体和颈椎功能有所恢复，日常劳作和生活中影响不大，仅存轻微的不适感，随访半年无加重。④无效：临床症状、体征无改善，肢体和颈椎功能无明显变化，日常劳作和生活仍受到影响。

1.3.2 在椎动脉型颈椎病结束治疗后，采用自制量表对椎动脉型颈椎病的治疗满意度进行评测（共分满意100-91 分、基本满意90-81 分和不满意三个等级）。满意度=（满意+基本满意）/患者人数。

1.4 统计学分析。采用SPSS 统计软件分析，计量资料组间比较采用两独立样本+检验，数据用均数±标准差表示。计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 中医推拿加针灸治疗椎动脉型颈椎病的治疗效果分析。应用中医正骨推拿加针灸治疗的观察组的总有效率优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组和观察组的治疗效果对比[n（%）]

2.2 中医推拿加针灸治疗椎动脉型颈椎病的患者满意度分析。应用中医正骨推拿加针灸治疗的观察组的患者满意度优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组和观察组的患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

近年来，我国中老年的颈椎病的发病率有所上升，并呈现出一定的年轻化趋势。而这其中椎动脉型颈椎病是仅次于神经根型颈椎病的第二大发病类型。当代医学研究认为，这一疾患主要是由于患者的椎动脉受到机械或外力的影响，导致其受到压迫和刺激所导致[5-6]。且在这一作用下，患者的椎动脉血管变窄或弯曲，从而出现不同程度的血流量和血动力上的问题。我国传统中医上将这一疾患归为眩晕的范畴。在对椎动脉型颈椎病的治疗过程中，一段时间以来主要是以中医的推拿为主，这疗法在改善病症上可以起到一定的作用。而效果不太理想。我科室从2017 年开始，在常规推拿手法的基础上实施中医针灸来治疗。此次观察中，应用中医推拿加针灸治疗的观察组的总有效率、患者满意度要高于对照组，表明采用中医推拿加针灸治疗椎动脉型颈椎病能够收到较好临床疗效[7-8]。通过推拿可以让患者病灶部位的肌肉得以松弛，使患者的椎动脉压迫情况得到较好的缓解，让患者的血流更为顺畅，脑部的供血量得以回升。并在这一基础上开展针刺疗法，可以起到标本兼治的效果。针刺效应可以直达患者的病灶部位，患部的血液循环得以加速，有效改善局部的炎症或水肿。进一步的临床反馈显示，这一治疗方法在不良反应上也具有一定的优势，具有很好的推广价值。