硝酸异山梨酯合曲美他嗪治疗冠心病慢性心力衰竭疗效观察

辛勇

（济宁老年血管病医院，山东 济宁 272000）

0 引言

冠心病慢性心力衰竭属于心脏病末期，此时单纯给予B受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等基础性治疗药物难以取得理想的治疗效果，患者的住院率、病死率依然不能得到有效控制。因此，临床方面主张在基础治疗的同时联合可帮助患者改善症状和预后的药物[1]。曲美他嗪可对心肌能量代谢进行改善，有效保护心脏；硝酸异山梨酯可使心脏负荷显著降低，并对肺动脉、冠状动脉进行良好扩张，使缺血程度大大降低。目前临床上采用两药联合治疗本病的相关报道比较少。本文选取的患者为我院近两年收治的78 例冠心病慢性心力衰竭，现将治疗过程和效果展开以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取的患者为我院近两年收治的78 例冠心病慢性心力衰竭，时间范围2017 年6 月至2019 年8 月，所有的病例均可满足冠心病慢性心力衰竭的临床诊断标准[2]。分成对照组和试验组的依据是随机数字表法，病例数均为39例。对照组中有男病人21 例，女病人18 例，患者年龄56-83 岁，平均（67.5±4.3）岁；病程1-7 年，平均（3.7±1.5）年；NYHA 分级：II-III 级24 例，III-IV 级15 例；试验组中有男病人22 例，女病人17 例，患者年龄57-84 岁，平均（68.2±4.2）岁；病程1-8 年，平均（3.8±1.4）年；NYHA 分级：II-III级25 例，III-IV 级14 例。将两组之间的以上一般资料行统计比较，不具有明显差异，P＞0.05，存在对比价值。

1.2 方法。对照组严格遵医嘱进行B 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等常规性的临床治疗。试验组在对照组的常规治疗前提下，口服曲美他嗪，20 mg/次，3 次/d，用药时间为6 个月；口服硝酸异山梨酯，20 mg/次，3 次/d，用药时间为6 个月。

1.3 观察指标与疗效评价。治疗前、治疗后6 个月通过超声心动图评定两组患者的心功能改善情况，主要指标包括LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）。疗效评价标准：心衰症状经过6 个月的治疗后缓解，心功能提高至2 级标准为显效的评价标准；心衰症状经过6 个月的治疗后有所改善，心功能提高至1 级标准为有效的评价标准；心衰症状经过6 个月的治疗后无任何改变或病情比治疗前恶化为无效的评价标准。显效率与有效率二者相加后可对临床治疗总有效率进行计算[3]。

1.4 统计学分析。此次研究中涉及到的数据处理均运用统计学软件SPSS 22.0，描述计数资料、计量资料时分别运用百分率（%）、（±s）进行比较时则分别运用χ2检验、t 检验，P＜0.05 则表示的是两组数据的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者在临床疗效方面的差异。对照组患者的治疗总有效率，其相较于试验组患者的治疗总有效率低，且两组患者在数据上差异明显，具备统计学意义（P＜0.05），见表1 所示。

表1 比较两组患者在临床疗效方面的差异[n（%）]

2.2 比较两组患者在心功能指标方面的差异。对照组患者同试验组患者在治疗前LVEF、LVESD、LVEDD 等心功能指标比较上，未显示出统计学意义（P＞0.05）；治疗后相比，试验组LVEF 比对照组高，LVESD、LVEDD 比对照组低，两组患者间的差异有统计学上的意义（P＜0.05），见表2 所示。

3 讨论

冠心病慢性心力衰竭在临床中属于常见病之一，其主要指的是冠状动脉病变不断发展过程中引起的心肌细胞严重供氧不足，ATP 合成水平降低明显，影响了细胞内能量代谢，心肌收缩及舒张功能呈现出减退现象，心排血量相较于正常状态降低明显，人体生理活动以及组织需要无法得到有效满足，最终导致的临床综合征[4]。

一直以来，临床方面诊治冠心病慢性心力衰竭患者时都优先选择药物治疗手段，其中B 受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等作为传统性的治疗效果，尽管可在一定程度上使患者的临床症状得到控制，病情得到改善，但整体疗效并不能让患者满意。硝酸异山梨酯属于血管扩张剂的药物性质，其可对动静脉进行有效扩张，促使心肌耗氧量大大减少，同时让冠状动脉血流量大幅度增加，使外周承受的阻力降低，对缺血部位或心肌血液供应加以改善，从而对左右心室收缩功能加以改善，在心力衰竭治疗工作中可取得显著性成效。将本品运用于冠心病合并左心衰竭的患者中，可取得更为突出的临床疗效[5]。相关研究学者[6]采用硝酸异山梨酯静脉滴注的方式为重度冠心病心力衰竭患者进行治疗，结果显示患者的临床症状在4 h 后基本改善，气急、呼吸困难、胸闷憋喘等明显好转。24 h 后尿量增加且肝脏有所缩小，1 周后所有症状完全消失。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，其主要通过对线粒体能量代谢进行完善的方式促使心肌功能得到改善，同时通过抑制游离脂肪酸代谢，增加葡萄糖代谢的方式对心肌能量供应进行有效改善，强化代谢性细胞的保护功效。文献报道[7]，采用曲美他嗪为冠心病心力衰竭患者进行治疗，效果显著，且可促使血浆BNP 水平明显降低。

表2 比较两组患者在心功能指标方面的差异

表2 比较两组患者在心功能指标方面的差异

组别 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=39） 33.6±2.9 36.6±4.6 55.1±7.7 53.3±5.0 63.7±6.6 57.9±8.8试验组（n=39） 33.4±3.4 40.5±4.4 54.7±6.2 51.3±6.0 62.4±8.3 53.7±6.9 t 0.2794 3.8261 0.2526 1.7590 0.1183 2.3455 P 0.7806 0.0003 0.8012 0.0826 0.9061 0.0216

本次研究取得的结果为：试验组患者的临床疗效优于对照组，其在治疗6 个月后的LEVF 比对照组高，LVESD、LVEDD 则比对照组低，差异上存在显著性（P＜0.05）。冠心病慢性心力衰竭选择硝酸异山梨酯合曲美他嗪治疗，不仅效果确切，且可显著改善心功能，值得在临床治疗中进一步推广。