椎体成形术与保守疗法治疗老年胸腰椎压缩性骨折的临床疗效分析

卢志斌

（田阳县中医医院，广西 田阳 533600）

0 引言

老年患者都存在不同程度的骨质疏松，轻微外力即可导致骨折，其中胸腰椎骨折是该人群的好发病种之一，严重威胁着老年患者的身心健康[1]。既往对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗方式主要采用保守治疗，主要包括绝对卧床休息，口服止痛药，局部理疗等治疗方式，但同时也存在褥疮，尿路感染，肌肉萎缩，肺炎等并发症的发生。近年来由于随着现代技术的发展，经皮椎体成形术（PVP）作为一种新的微创手术方式逐渐被人接受，即避免了开放手术带来的风险，同时也减少了保守治疗长期卧床带来的并发症，通过经皮将骨水泥注入病变椎体内从而达到治疗效果，在治疗老年性骨质疏松性胸腰椎骨折的过程中具有疗效好，疼痛缓解明显，椎体功能恢复好等优点[2]。回顾分析在我院住院治疗的110例老年胸腰椎压缩性骨折的患者，分为治疗组（67 例）和对照组（43 例），其中治疗组采用椎体成形术，对照组采用保守治疗，现将结果汇报如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象。2016 年1 月至2018 年3 月在我院住院治疗的110 例老年胸腰椎压缩性骨折的患者，根据治疗方式分为治疗组（67 例）和对照组（43 例），其中治疗组采用椎体成形术，对照组采用保守治疗。治疗组67 例，男32 例，女35例，年龄67-86 岁，平均（71.2±4.8）岁，病因：摔伤46 例，高处坠落伤10 例，重物砸伤8 例，车祸伤3；骨折部位：胸椎31 例，腰椎27 例，胸腰椎9 例。对照组43 例，男19 例，女24 例，年龄70-83 岁，平均（72.4±6.2）岁，病因：摔伤31 例，高处坠落伤7 例，重物砸伤3 例，车祸伤2；骨折部位：胸椎21 例，腰椎16 例，胸腰椎6 例。两组基线资料进行统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准。①年龄≥65 岁；②新鲜骨折；③依从性较好，签署治疗知情同意书。

1.3 排除标准。①陈旧性骨折；②具有其他系统疾病危及生命和意识障碍无法配合治疗的患者；③病理性骨折；④合并其他疾病或者口服药物影响骨代谢的患者；⑤存在下肢神经瘫痪症状。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：硬板床卧床休息至少4 周以上，卧床期间口服双氯芬酸钠缓释片口服，一天一次缓解疼痛，若疼痛仍无法缓解则与曲马多或者盐酸哌替啶肌注止痛，予口服仙灵骨葆及阿伦磷酸钠口服抗骨质疏松治疗，入院后3 天在床上开始进行腰背肌训练，4 周后在家属的帮助下床站立及行走。

1.4.2 治疗组：在对照组基础上，使用椎体成形术进行治疗，手术由两名主治以上经验丰富的医师进行操作，患者采取俯卧位，使用腹部垫将腹部悬空，术区常规消毒铺巾后，用C臂透视明确进针点并在皮肤表面做好标记，局部麻醉至骨膜，沿标记点做一长约1 cm 的切口，徒手将套管及穿刺针逐渐插入至骨面，再次使用C 臂透视明确导针进入椎弓根内，同时确认针尖进入椎体的前中1/3 交点后拔除针芯，固定好套管，然后调制骨水泥浓度合适后将适量骨水泥注入病变椎体，注射骨水泥过程中应严密监测患者是否出现下肢麻痛不适的症状，同时注意观察患者生命体征，若C 臂机透视见骨水泥渗漏时，则应立即停止操作。骨水泥硬化后退出套管，结束手术，待患者病情平稳后返回病房。

1.5 观察指标。①临床疗效评定：患者疼痛症状完全消失，生活完全自理为痊愈；局部偶感疼痛，无需口服止痛药，生活基本自理为显效；局部疼痛症状时有发生，并需口服止痛药，生活自理能力尚可为有效；症状无缓解，生活不能自理为无效。②采用视觉模拟评分法（VAS）[3]进行疼痛评分，分值在0-10 分之间，分值越高疼痛越明显；③采用 Oswestry 功能障碍指数问卷表进行评分[4]，即 ODI 评分，共有10 个帷幕，总分 45 分，分数越高伤椎功能越差。

1.6 统计学分析。采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理分析，计量资料以（±s）表示使用t 检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较。随访6 个月后，对两组结果进行比较，治疗组的有效率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），表明椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效要显著优于保守治疗，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组VAS 评分及ODI 评分情况。两组病人经过治疗后，与治疗前比较VAS 评分及ODI 评分均有改善，其中治疗组病人治疗后的改善效果均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。的治疗方面发挥了积极的作用，在稳定骨折端的同时，能迅速减轻患者腰背部的疼痛症状，并且椎体的生物力学强度得到提高，椎体高度得到恢复，减少了脊柱后凸畸形的发生等诸多优点。但无论是保守还是手术治疗都无法解决患者的骨质疏松情况，在治疗的同时需要配合抗骨质疏松药物治疗，而且椎体成形术患者术后容易发生相邻椎体骨折。

本研究表明，经过治疗后，治疗组的有效率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），表明椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折的临床疗效要显著优于保守治疗。两组患者与治疗前比较VAS 评分及ODI 评分均有改善，其中治疗组

表2 两组患者VAS 评分及ODI 评分情况

表2 两组患者VAS 评分及ODI 评分情况

注：①代表治疗前，②代表治疗后6 个月，a 代表与治疗前比较，P＜0.05；b 代表与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 VAS 评分 ODI 评分治疗组 32 7.47±0.71① 2.13±0.52ab ② 39.73±4.35① 7.01±0.92ab ②对照组 32 7.58±0.93① 3.60±0.47a ② 39.21±5.41① 17.25±3.07a ②

3 讨论

老年骨质疏松性胸腰椎骨折已成为老年骨科中常发及多发骨科疾病之一。常表现腰背部疼痛，并且随着病情的发展，疼痛会越来越明显，骨折端若没有得到愈合，病情加重可能导致压迫周围神经及血管，严重情况下可能导致患者瘫痪，给患者及社会带来巨大的经济负担。老年性胸腰椎压缩性骨折后若无法得到有效的治疗，患者则需要长时间卧床，从而会导致骨量进一步丢失及肌萎缩，从而使患者的骨质疏松情况进一步加重，而且也并发各种卧床并发症影响患者病情恢复[5]。

对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗，虽然以往采取保守治疗能获得一定的疗效，但治疗时间较长，患者的疼痛症状无法在短时间内得到有效的缓解，从而使患者的生活质量下降，给患者心理及经济带来很大的负担。大量临床实践证明，手术治疗的临床疗效要明显较保守治疗效果好，能在短时间迅速缓解患者的疼痛症状。经皮椎体成形术是目前骨科比较常用的微创手术方式，在老年骨质疏松性胸腰椎骨折病人治疗后的改善效果均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为在老年胸腰椎压缩性骨折的治疗过程中，使用椎体成形术治疗是一种比较理想的方法，能提高治疗效果，值得推广。