标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治应用

郭钢

（翼城县人民医院，山西 临汾 043500）

0 引言

重型颅脑损伤往往伴随恶性颅内压升高、脑水肿、严重脑挫裂伤等症状，具有较高的致残率与死亡率，其治疗关键位促使继发性损伤与并发症最大程度减轻。临床在治疗重型颅脑损伤时常采用开颅手术，清除血肿，促使颅内压有效降低[1-2]。本文将以近一年80 例患者为对象，探究标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以80 例重型颅脑损伤患者为对象，研究时间为2018 年3 月至2019 年2 月，使用抽签法进行分组，由参照组与研究组组成，每组各40 例。参照组患者中，男21 例，女19 例；年龄27-57 岁，平均（41.76±4.18）岁；受伤原因：车祸、打击伤、坠落伤分别为28 例、5 例与7 例。研究组患者中，男24 例，女16 例；年龄29-56 岁，平均（41.12±4.34）岁；受伤原因：车祸、打击伤、坠落伤分别为30 例、4 例与6 例。纳入标准：认知正常；资料齐全；依照《神经外科学》，使用颅脑CT 诊断，确诊疾病；患者或家属签署知情同意书。排除标准：失血性休克；药物过敏；凝血功能障碍；恶性肿瘤；原发性脑干损伤；哺乳期，妊娠期；不配合研究者。两组患者的一般资料对比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法。所有患者在入院以后，积极抢救，实施颅内血肿清除合并去骨瓣减压术治疗。给予参照组常规骨瓣减压术：颧弓上耳屏前约1 cm 处为手术切口开始位置，由耳廓上方延伸到上方的顶骨正中线，并向前延伸到前额部的发际以下，设定骨窗为（6-8）cm×（8-10）cm。实施游离骨瓣开颅操作，在顶部做一2-3 cm 中心，在手术过程中，挫裂失活脑组织与血肿等占位效应需彻底清除，且需对血性脑脊液释放，在必要时，还可将非功能区脑组织切除，实施内减操作。给予研究组标准外伤大骨瓣减压术治疗：颧弓上耳屏前约1cm 处为手术切口开始位置，由耳廓上方延伸到上方的顶骨正中线，并向前延伸到前额部的发际以下，设定骨窗为（10-12）cm×（12-15）cm。实施游离骨瓣开颅操作，在顶部做一2-3 cm 中心，在手术过程中，挫裂失活脑组织与血肿等占位效应需彻底清除，且需对血性脑脊液释放，在必要时，还可将非功能区脑组织切除，实施内减操作。

1.3 观察指标。对比两组患者的颅内压、术后并发症、治疗效果，进行统计学分析。颅内压：在术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d，测量所有患者的颅内压。术后并发症：统计两组患者的外伤性脑梗死、切口疝、再出血、脑室穿通畸形等多种并发症。治疗效果：使用GCS 评分对患者的预后情况进行评估，分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物状态、死亡。

1.4 统计学分析。使用统计学软件（SPSS 19.0）对比分析，计量资料表达方式为±，采用t 检验；计数资料表达方式为%，采用χ2检验，组间差异呈P＜0.05，则说明统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者的颅内压比较。对于术后1 d、术后3 d、术后7d 的颅内压，研究组均明显更优，统计学意义存在（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的颅内压比较

表1 两组患者的颅内压比较

组别 n 术前 术后1 天 术后3 天 术后7 天研究组 40 31.31±4.64 21.39±2.55 19.79±2.83 15.34±1.58参照组 40 31.35±4.58 25.48±2.59 23.01±2.67 18.08±1.12 t - 0.5936 5.1672 5.8676 6.4267 P - 0.6836 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者的并发症比较。对于术后并发症发病率，研究组明显更少，统计学意义存在（P＜0.05），详见下表2。

表2 两组患者的并发症比较[n（%）]

2.3 两组患者的治疗效果比较。对于术后半年恢复良好率，研究组明显更高，统计学意义存在（P＜0.05），详见下表3。

表3 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

很多重型颅脑损伤患者伴随颅内压升高，引起脑灌注压降低，进而造成脑缺血缺氧，极易引发患者死亡。去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者时，可有效控制颅内压升高。当重型颅脑损伤患者具备手术特征，应当及时实施颅内血肿清除治疗与去骨瓣减压术治疗[3]。标准大骨瓣减压术可有效缓解颅内压增高。使用常规骨瓣减压术治疗时，由于骨瓣较小，且减压不充分，患者术后的颅内压依旧很高，进而引发脑组织自减压窗膨出引发血管撕裂出血、水肿加重，以及静脉回流发生障碍，恶性循环，使得患者面临生命危险[4]。重型颅脑损伤患者实施标准大骨瓣减压术，在手术过程中，可将挫裂失活脑组织、血肿彻底清除，血性脑脊液释放，在必要时，可将非功能区脑组织切除，实施内减压，可促使颅内压有效降低。在手术过程中，由于去除骨瓣很大，术后脑肿胀、脑出血引发颅内压升高的储备代偿空间很大，使得恶性颅内压升高引起有效脑灌注压降低产生阻断，伴随严重脑水肿、脑缺血缺氧、脑功能障碍，创造了渡过危险期与神经功能康复的条件[5-6]。

本次研究结果可见，对于术后1 d、术后3 d、术后7 d的颅内压，研究组均明显更优，统计学意义存在（P＜0.05）。对于术后并发症发病率，研究组明显更少，统计学意义存在（P＜0.05）。对于术后半年恢复良好率，研究组明显更高，统计学意义存在（P＜0.05）。

综上所述：重型颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣减压术治疗，有效降低颅内压，预防并发症，促进恢复，治疗效果显著，可在临床推广及使用。