锁定钢板治疗胫骨远端Pillon 骨折的临床疗效研究

冯立飞

（北京市密云区医院 骨科，北京 101500）

0 引言

胫骨远端Pillon 骨折是临床常见的一种骨折类型，多因高空坠落、意外交通等外伤导致。但临床发现，胫骨远端Pillon 骨折具有较为严重的危害性，很容易导致患者踝关节中出现碎骨，严重的患者甚至会发生创伤性关节炎[1]。是以，临床必须重视这一疾病，及时对患者进行有效治疗，及时恢复患者的踝关节功能，促使患者尽快恢复正常步态，恢复正常生活。近年来有研究[2]指出，胫骨远端Pillon 骨折应用锁定钢板内固定治疗，可获得理想效果。基于此，本研究分析胫骨远端Pillon 骨折患者应用锁定钢板内固定治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2015 年1 月至2019 年1 月，本院一共收治48 例胫骨远端Pillon 骨折患者，其中男31 例，女17 例；年龄23-64 岁，平均（43.86±5.34）岁；患者的入院时间在1 h-3 d，平均住院时间是（1.5±0.6）d；损伤原因，交通意外31例，扭伤10 例，坠落伤5 例，其他2 例。纳入标准：骨折患者在入院后均被影像学检查确诊为胫骨远端Pillon 骨折；患者均符合胫骨远端Pillon 骨折的诊断标准；患者均有锁定钢板加压内固定手术指征；患者均精神正常，语言交流无障碍；患者术后均同意参与随访；患者均自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.2 方法。胫骨远端Pillon 骨折患者给予锁定钢板内固定治疗，术前通过三维重建或多层螺旋CT 明确患者的骨折情况，并做好软组织早期处理，在患者的肿胀基本消除，水泡基本愈合并出现褶皱后进行手术。局麻，根据AO 内固定手术 4 步原则实施手术，在腓骨后外侧切口，复位腓骨并做好腓骨内固定，恢复患者患肢的正常长度，预防胫骨远端牵引成角或是牵引过度，保证患者的骨折复位稳定性。在患者踝关节前侧手术切口，逐层切开踝关节皮肤与皮下组织，充分暴露胫骨下关节，通过手法牵引患足，增大关节间隙，在直视关节面的基础上复位关节骨块，并给予克氏针辅助固定，恢复胫骨内的骨关节平整性。采用锁定钢板有效固定骨折部位。让锁定钢板和胫骨面贴合，充分暴露钉孔，并在 C 臂机辅助下钻孔，拧入锁定螺钉，常规留置导管引流，结束手术。

1.3 观察指标。胫骨远端Pillon 骨折患者的①骨折愈合优良率，根据Johner-wruhs 制定的踝关节骨折疗效评分标准[3]制定优良率标准，优：骨折完全愈合，患者步态正常，患者的踝关节功能恢复程度大于等于75%。良：骨折基本愈合，患者步态正常，患者的踝关节功能恢复程度在50%-75%。差：骨折未愈合，患者步态异常，患者的踝关节功能恢复程度小于50%。②手术耗时、骨折愈合时间、平均住院天数。③并发症（骨折延迟愈合、切口感染、踝关节僵硬）发生率。④术后踝关节功能评分，患者术后随访12 个月，采用 Barid 踝关节评分系统在患者出院当天、出院1 月后、出院2 月后、出院3 月后评估患者的踝关节功能。

1.4 统计学分析。所有研究数据均应用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 胫骨远端Pillon 骨折患者的基本情况。48 例胫骨远端Pillon 骨折患者中，25 例患者的骨折愈合为优，21 例患者的骨折愈合为良，2 例患者的骨折愈合为差，患者的骨折愈合优良率是95.8%。胫骨远端Pillon 骨折患者的手术耗时在40-73 min，平均手术耗时为（67.8±7.0）min；术中失血量在189-245 mL，平均失血量为（217.7±34.8） mL；骨折愈合时间在99-162 d，平均骨折愈合时间为（130.2±6.9）d；住院天数在7-12 d，平均住院时间为（8.1±2.4）d；48 例患者中，有3 例患者术后发生并发症，并发症发生率为6.3%，其中1 例患者发生切口出血、感染，1 例患者发生踝关节僵硬，1 例患者发生骨折延迟愈合。

2.2 胫骨远端Pillon 骨折患者的术后踝关节功能评分。48例胫骨远端Pillon 骨折患者出院后均随访12 个月，随访结果显示，患者出院3 月后的踝关节功能评分大于出院2 月后、出院1 月后、出院当天的踝关节功能评分（P＜0.05），见表1。

表1 胫骨远端Pillon 骨折患者的术后踝关节功能评分

表1 胫骨远端Pillon 骨折患者的术后踝关节功能评分

组别 例数 术后踝关节功能评分出院当天 48 72.3±6.8出院1 月后 48 87.7±7.3出院2 月后 48 94.1±7.0出院3 月后 48 97.5±5.3

3 讨论

胫骨远端的解剖结构比较特殊，胫骨远端Pillon 骨折部位的软组织覆盖比较少，血供情况较差，在骨折后，骨组织与软骨组织均遭受严重损伤。既往临床对胫骨远端Pillon 骨折采用切开复位钢板内固定治疗，但是诱发骨折部位皮肤坏死、骨折不愈合、骨折感染等情况。而经皮微创钢板接骨术虽然没有以上缺陷，但是骨折端缺少传统钢板加压接触，其三角稳定机制缺乏，难以有效固定骨质疏松、严重粉碎性骨折患者的胫骨远端骨折部位[4]。

近年来，临床所用的钢板材料不断更新换代。在临床应用后发现，现今所应用钢板材料优良性远胜于以往所应用的钢板。现今在临床应用钢板越来越符合胫骨远端Pillon 骨折的解剖结构，可有效固定骨折端的同时，与骨折切面相契合，可为患者提供较好的三角稳定机制[5]。但随着锁定钢板在临床的应用，有研究[6]指出，胫骨远端Pillon 骨折采用锁定钢板加压内固定治疗，疗效显著，安全性高。锁定钢板是一种新型钢板螺钉系统，其钢板钉孔和螺钉头均有螺纹，在拧紧后可有效稳定骨折断端。钢板螺钉拧入后的朝向不一样，可提高内植物的抗拔出力。且术中无需剥离过多骨膜，可最大程度上的保留患者骨折端血运，可缩短患者的骨折愈合时间，锁定钢板与骨头可无需进行紧密接触，便可达到内固定支架的效果[7]。

由上可知，胫骨远端Pillon 骨折采用锁定钢板治疗，效果显著。