高压氧治疗在颅脑外伤意识障碍中的应用效果及患者CRS-R 评分分析

王诗玥，王晓阳，彭慧平（通讯作者）

（1. 福建中医药大学，福建 福州 350000；2. 中国人民解放军联勤保障部队第九OO 医院，福建 福州 350000）

0 引言

颅脑外伤意识障碍多见于交通事故，症状复杂变化快，失去抢救时机可能导致患者终生瘫痪甚至死亡，具有较高的致残率和致死率[1]。高压氧治疗是目前临床上颅脑外伤意识障碍患者的重要措施，有利于提高患者血氧浓度并一度程度上改善脑组织代谢功能，通过收缩脑血管控制脑血肿，该治疗措施在临床应用较广，但不同时间治疗临床效果不同，治疗时机存在争议。本研究探讨高压氧治疗在颅脑外伤意识障碍中的应用效果及患者CRS-R 评分，详细情况如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入我院2017 年12 月至2019 年2 月收治的50 例颅脑外伤意识障碍患者根据随机数字表随机分为研究组和对照组，每组各25 例。其中研究组男15 例，女10 例，年龄18-71 岁，平均（46.43±8.72）岁。对照组男16 例，女9 例，年龄18-72 岁，平均（46.12±8.12）岁。两组患者性别、年龄等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。纳排标准：纳入标准：符合颅脑外伤意识障碍诊断标准，家属均签署知情同意书，统一本次研究。排除标准：排除死亡、合并其他严重原发性疾病的患者。

1.2 方法。给予两组颅脑外伤意识障碍患者临床常规治疗措施，包括外科手术、脱水、降颅压、改善脑循环、抗感染、颅脑保护、控制血压和血糖、维持水电解质和酸碱平衡以及营养支持等。研究组在常规治疗基础上，于致伤后1-2 周内即开始加用高压氧治疗，每日一次，其中，治疗压力2.0ATA（2个标准大气压），治疗总时间为110 min（升压20 min，稳压吸氧65 min，中间休息5 min，降压20 min），1 次/天，5 次/ 周，10 次为1 个疗程，总共20 次，吸氧方式为面罩吸氧。对照组则在致伤后2-4 周内即开始加用高压氧治疗。方法同上。

1.3 观察指标。判断患者预后情况根据GOC，范围1-5 分，死亡为1 分，植物状态生存为2 分，重度残疾为3 分，轻度残疾为4 分，恢复良好为5 分。其中轻度残疾+恢复良好为预后良好率[2]。昏迷恢复量表（CRS-R）评估患者治疗的远期（治疗后3 个月）预后；共23 分，项目包括：听觉（0-4 分）、视觉（0-5 分）、运动能力（0-6 分）、言语能力（0-3 分）、交流（0-2 分）、唤醒能力（0-3 分），表示患者伤残程度越重评分越低，远期预后越差。

1.4 统计分析。数据分析采用SPSS 24.0 统计软件进行，P＜0.05 表示有显著性统计学差异。

2 结果

2.1 两组颅脑外伤意识障碍患者预后情况对比。研究组颅脑外伤意识障碍患者预后良好率优于对照组，数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 两组颅脑外伤意识障碍患者预后情况对比[n(%)]

2.2 两组颅脑外伤意识障碍患者昏迷恢复量表（CRS-R）对比。治疗前，两组患者的昏迷恢复量表（CRS-R）对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者昏迷恢复量表（CRS-R）跟治疗前比较均显著提高，而其中，研究组患者的昏迷恢复量表（CRS-R）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

表2 两组颅脑外伤意识障碍患者昏迷恢复量表(CRS-R)对比

表2 两组颅脑外伤意识障碍患者昏迷恢复量表(CRS-R)对比

组别 治疗前 治疗后 t P研究组 8.16±1.34 20.05±1.68 15.129 ＜0.05对照组 8.35±1.23 15.25±1.35 16.898 ＜0.05 t 0.212 12.421 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3 讨论

颅脑外伤意识障碍的患者需要及时给予促醒和改善意识状态的治疗，虽然高压氧对颅脑外伤意识障碍患者的治疗起着关键作用，但高压氧治疗的时机仍存在一定的争议[3]。有研究表明颅脑外伤后意识障碍患者病情初期一般状况很不稳定，此时开展高压氧治疗不仅无法获得理想疗效，还可能通过改变机体内环境并加重病情，影响患者疾病预后[4-5]。因而主张在颅脑外伤意识障碍2 周后患者生命体征平稳的状态下进行高压氧治疗治疗。但部分研究认为尽早开展高压氧治疗治疗有利于增加机体氧气供应改善受损脑组织的缺氧状态，降低患者致残致死率[6-8]。

本研究显示，研究组颅脑外伤意识障碍患者预后良好率优于对照组，且研究组患者的昏迷恢复量表（CRS-R）高于对照组，可见，通过早期给予高压氧治疗，可通过有效增加血氧含量和提高氧分压，促进氧弥散距离增加而解决脑水肿条件下组织缺氧症状，对脑缺氧状态进行有效纠正，且可对于脑外伤后引起的局灶性脑缺血进行纠正。高压氧治疗还可加速病灶清除，促进血肿吸收，加速组织的修复速度，促进胶质细胞分化增殖而对损伤组织进行有效修补[9-10]。不足之处：因本研究的研究时间和样本有限，因此关于高压氧治疗在颅脑外伤意识障碍中的应用效果和使用时机的观察，还需要进一步开展试验进行进一步证实。

综上所述，高压氧治疗在颅脑外伤意识障碍中的应用效果确切，可提高患者CRS-R 评分，改善患者的意识状态和生存质量。