抗苗勒氏管激素在多囊卵巢综合征中的诊断价值〔1〕

邓文，姜丽琴，赵娜，胡凯

(景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000)

多囊卵巢综合征(PCOS)是临床较为常见的妇科疾病，患者多为育龄期女性。目前，临床上诊断PCOS的方法主要为影像学检查，如超声下观察患者卵巢多囊样表现。但是因为超声诊断无法准确地计算卵泡数量，导致诊断结果准确性较低[1]。抗苗勒氏管激素(AMH)是女性卵巢初、次级卵泡与小豆状卵泡颗粒细胞分泌的一种糖蛋白，能够在不计算窦状卵泡数量的情况下，作为诊断PCOS的观察指标[2]。有相关学者表示，AMH对诊断PCOS的敏感性较高[3]。同时，PCOS患者的单个卵泡的颗粒细胞会产生大量AMH，因此在很大程度上提升了AMH诊断PCOS的灵敏性[4]。本研究旨在探讨抗苗勒氏管激素在多囊卵巢综合征中的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2019年8月收治的50 例PCOS患者为观察组，同期体检的50 例健康者为对照组。其中，对照组年龄(36.8±3.2) 岁，身体质量指数(23.4±2.1) kg/m2；观察组年龄(37.1±3.3) 岁，身体质量指数(23.8±1.9)kg/m2，不孕时间(2.3±0.4) 年。两组研究对象年龄、身体质量指数对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究纳入的对象均符合相关的医学伦理审核标准，且都自愿参与研究。排除合并有严重的心、肾、肝、肺功能障碍；存在高泌乳素血症、子宫肌瘤疾病或卵巢功能异常；未同意研究者。

1.2 方法

清晨空腹抽两组患者静脉血2～4 mL，3 000 r/min离心5 min，分离血清后将其置于-20 ℃的环境下保存。清晨空腹抽两组患者静脉血2～4mL，3 000r/min离心5 min，分离血清后将其放置于-20℃的环境下保存。采用德国罗氏公司生产的cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪测定两组患者睾酮(T)、黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)水平。在测定性激素水平前，需对冷冻后的血液标本常规解冻，充分混匀后再进行测定。采用电化学发光法测定AMH水平，所用试剂为罗氏公司生产的抗苗勒氏管激素测定试剂盒。采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定两组患者的AMH水平，采用微粒子化学发光免疫法测定睾酮(T)、黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)水平。所有检测设备仪器和试剂均选用德国罗氏公司的产品。

1.3 观察指标

对比两组患者的T，LH，FSH与AMH水平，并分析观察组患者血清AMH水平与卵泡数的相关性，判断AMH指标在诊断PCOS中的应用价值。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者相关指标比较

观察组T，LH，AMH水平明显高于对照组，FSH水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者相关指标比较

2.2 两组AMH水平与卵泡数量和卵泡成熟数量的相关性

对照组50 例共有卵泡数980个，其中成熟卵泡50个。观察组50 例共有卵泡数983个，其中成熟卵泡64个。观察组AMH水平为(32.82±12.64) ng/mL，对照组AMH水平为(24.67±10.83) ng/mL，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。AMH水平与卵泡数量和卵泡成熟数量呈正相关(P<0.05)(见表2)。

3 讨 论

PCOS是女性易患的内分泌代谢紊乱疾病，在临床上具有较高的发病率。当前，诊断PCOS的方法除观察超声下卵巢多囊性形态外，还包括高雄激素血症、无排卵或排卵较少等指标，可作为PCOS的诊断依据。且在上述三项观察指标中，至少需要两项指标符合相关标准，才可确诊为PCOS[5]。AMH属于转化生长因子，能反映机体窦状卵泡的数量，可预测卵巢储备等。而PCOS患者的窦状卵泡数量较多，能促使患者分泌更多AMH，从而提升患者的AMH水平[6]。因此，AMH水平可作为判断女性是否患有PCOS的一个重要观察指标。AMH是影响卵泡生长发育的重要因素，AMH可抑制卵泡生长和始基卵泡起始募集，降低窦前卵泡和小窦卵泡对FSH的反应，影响周期募集的作用。由于PCOS患者每个窦卵泡都会分泌AMH，导致患者血液、卵泡液中AMH水平异常升高[7]。在本次研究中，观察组AMH水平明显高于对照组，该结果与其他相关研究结果一致，且AMH水平与卵泡数量和卵泡成熟数量呈正相关。结果表明AMH水平可作为PCOS的重要诊断指标。本研究结果显示，观察组患者的T，LH水平明显高于对照组，FSH水平低于对照组，主要原因为PCOS患者下丘脑垂体促性腺激素释放激素的脉冲式释放频率增加，导致垂体释放LH的幅度和频率均明显增加；其卵巢内有多个卵泡分泌较高水平的雌激素，同时性激素结合球蛋白的下降使游离雌二醇水平升高；另外外周皮肤、肌肉、脂肪等组织的芳香化转换导致雌酮水平升高，因而体内LH增多，FSH减少，导致排卵障碍；而排卵障碍导致卵巢内虽有多个小卵泡，但无优势卵泡形成，使雌激素持续性分泌，反馈性刺激LH分泌，并抑制垂体分泌FSH；无排卵导致血清孕酮水平低下，增强了垂体对垂体促性腺激素释放激素的反应性，刺激LH分泌[8-9]。因此，PCOS患者的T，LH水平升高，FSH水平降低。

表2 观察组患者AMH水平与卵泡数量和卵泡成熟数量的相关性

高雄激素血症作为PCOS的重要内分泌特征，对PCOS的发作有重要作用。另外，黄体生成素、雄激素水平较高，能够对颗粒细胞的增殖起到一定的抑制作用[10]。卵泡数量、卵泡成熟率是临床上判断卵巢反应的重要指标。在本研究中，PCOS患者的AMH水平与卵泡数量、卵泡成熟数量有相关性。研究表明，PCOS患者的AMH水平与卵泡数量呈正相关，说明AMH水平可当做预测PCOS患者卵巢反应的重要指标，另外，卵泡数越高，表明患者卵泡反应过度，易出现过度刺激征[9]。因此，对于AMH水平较高的PCOS患者，还需适量采用促性腺激素，以调节患者的AMH水平，预防卵巢过度刺激征发生。

综上所述，PCOS患者血清T，LH，AMH水平升高，FSH水平降低，且AMH水平与卵泡数量及卵泡成熟数量呈正相关。因此，通过检测人体雄激素水平和AMH水平，可为临床诊断PCOS提供可靠的参考依据。