肝功能和血脂及血糖水平联合检测在非酒精性脂肪肝患者病情评估中的应用价值

于晶晶

(南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)指无过量饮酒史，以肝细胞脂肪变性为主要特征的病理综合征，包括单纯性脂肪肝及其演变的脂肪性肝炎、肝硬化等[1]。据统计，我国NAFLD患病率为11%～15%，且随着人们生活方式、饮食习惯的改变，患病率逐年升高，严重威胁人们的身心健康[2]。本研究旨在探讨肝功能、血脂、血糖水平联合检测在NAFLD患者病情评估中的应用价值，为临床诊治提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月—2018年12月非酒精性脂肪肝患者106 例，根据超声诊断结果分为轻度组(n=34)、中度组(n=42)和重度组(n=30)，同期选取35 例健康体检者为对照组。轻度组：男19 例，女15 例，年龄(54.09±5.64) 岁，超声示肝内回声增强，管道结构显示清晰；中度组：男24 例，女18 例，年龄(54.38±5.82) 岁，超声示肝内显著增强，管道结构不太清晰；重度组：男17 例，女13 例，年龄(54.47±5.91) 岁，超声示肝脏明显增大，回声显著增强，无法清晰显示管道结构、远区肝包膜；对照组男19 例，女16 例，年龄(53.87±5.39) 岁。4组基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合非酒精性脂肪肝诊断标准[3]，并经B超、CT等确诊；患者及家属知情并签署承诺书。排除标准：病毒性肝炎；自身免疫性肝病；酒精性肝病；瘀胆性肝病。

1.3 方法

空腹采集4 mL静脉血，3 000 r/min离心10 min，取血清，用AU-2700全自动生化分析仪检测γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG)水平。

1.4 观察指标

对比4组肝功能指标(γ-GT，AST，ALT)、血脂(LDL，HDL，TC，TG)、血糖(HbA1c，FPG)水平。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 肝功能水平

4组γ-GT，AST，ALT比较差异有统计学意义(P<0.05)；重度组、中度组和轻度组γ-GT，AST，ALT均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 4组肝功能指标水平对比

2.2 血脂水平

4组TC，TG，HDL，LDL比较差异有统计学意义(P<0.05)；重度组和中度组TC，TG较对照组高，HDL较对照组低(P<0.05)；重度组、中度组和轻度组LDL较对照组高(P<0.05)；重度组和中度组TC较轻度组高(P<0.05)(见表2)。

表2 4组血脂水平对比

2.3 血糖水平

4组FPG，HbA1c比较差异有统计学意义(P<0.05)；重度组和中度组FPG，HbA1c较轻度组和对照组高(P<0.05)(见表3)。

3 讨 论

NAFLD被认为是代谢紊乱综合征在肝脏中的表现，代谢紊乱与其发病密切相关[4]。据统计，非酒精性脂肪性肝炎患者中肥胖者高达70%～80%，高血压者高达50%～70%，血脂异常者高达70%[5-6]。目前，NAFLD发病机制尚未完全明确，“二次打击”学说占据主导。第一次：胰岛素抵抗引起肝细胞内TG合成与分泌紊乱，脂质异常沉积，形成单纯性脂肪肝；第二次：肝细胞脂质过氧化与氧化应激损伤，导致脂肪变性肝细胞发生炎症、坏死，产生大量炎性因子与脂肪因子使单纯性脂肪肝进展为脂肪性肝炎，并进一步发展为肝硬化[7-8]。本研究结果显示，重度组和中度组FPG，HbA1c较轻度组和对照组高(P<0.05)。提示血糖水平升高在NAFLD发病中发挥重要作用。本研究重度组和中度组TC，TG较对照组高，HDL较对照组低，重度组、中度组和轻度组LDL较对照组高(P<0.05)；且重度组和中度组TC较轻度组高(P<0.05)，提示NAFLD患者存在脂质代谢紊乱，且脂肪沉积越严重，NAFLD病情越严重。γ-GT，AST，ALT可有效反映肝细胞损伤程度。本研究重度组、中度组和轻度组γ-GT，AST，ALT较对照组高(P<0.05)。其原因可能是肝脏脂质代谢紊乱，脂肪酸引起肝细胞损害，导致转氨酶升高。但本研究中，重度组和中度组γ-GT，AST及中度组ALT基本属于正常范畴，推测研究对象处于NAFLD初期，即单纯性脂肪肝，以肝细胞脂肪变性为主要临床表现，肝脏轻微损伤。从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎，再到肝纤维化、肝硬化，NAFLD为不断进展的过程。对于处于单纯性脂肪肝阶段的NAFLD患者，及时采取有效干预措施，可延缓疾病进展。

表3 4组血糖水平对比

综上可知，NAFLD患者伴有糖脂代谢紊乱，且肝功能、血脂及血糖水平与患者病情密切相关。对单纯性脂肪肝患者，及时采取干预措施，如加强运动、改善饮食等，可有效抑制疾病进展，防止脂肪性肝炎、肝纤维化等发生。