滋阴益肾汤对原发性IgA肾病的疗效观察及机制研究

马秀琴 任静静

摘要 目的：分析滋阴益肾汤辨治原发性IgA肾病的疗效及相关机制。方法：选取2015年2月至2017年1月日照市中医医院收治的原发性IgA肾病患者112例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组56例。对照组予常规西药治疗，观察组在此基础上加用滋阴益肾汤加减辨证治疗。2组患者均连续治疗3个月。比较2组患者γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-β（TNF-β）和Th2分子[白细胞介素-4（IL-4）、IL-5、IL-6、IL-10]漂移情况，24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清IgA水平变化、临床疗效以及不良反应情况。结果：与对照组比较，滋阴益肾汤可明显提高原发性IgA肾病临床有效率，升高外周血IFN-γ、TNF-β、IL-2水平，降低IL-4、IL-5、IL-6、IL-10表达及24 h尿蛋白定量、Scr、BUN、血清IgA水平，且2组患者不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：滋阴益肾汤辅助西药治疗IgA肾病，可促进漂移外周血Th1/Th2系统归于平衡，从而平衡机体促炎抗炎系统，提高临床疗效，不增加患者不良反应，具有较高的临床价值。

关键词 IgA肾病;滋阴益肾汤;辅助性T细胞1/辅助性T细胞2漂移;药物不良反应;促炎/抗炎系统

Abstract Objective：To analyze the therapeutic effects of Ziyin Yishen Decoction on primary IgA nephropathy and its related mechanism.Methods：A total of 112 patients with primary IgA nephropathy were randomly divided into a control group（n=56）and a study group（n=56）according random number table.The control group was treated with routine Western medicine，and the study group was treated with the syndrome treatment of modified Ziyin Yishen Decoction.Patients in both groups were treated continuously for 3 months.The drift of interferon-gamma（IFN-γ），interleukin-2（IL-2），tumor necrosis factor-β（TNF-β）and Th2（interleukin-4（IL-4），IL-5，IL-6，IL-10），24-hour urinary protein，serum creatinine（Scr），blood urea nitrogen（BUN），serum IgA level changes，clinical efficacy and adverse reactions were compared between the 2 groups.Results：Compared with the control group，Ziyin Yishen Decoction could significantly increase the clinical effective rate of primary IgA nephropathy，increase the levels of IFN-γ，TNF-β and IL-2 in peripheral blood，and decrease the expression of IL-4，IL-5，IL-6，IL-10 and the levels of 24-hour urinary protein，Scr，BUN and serum IgA level.There was no significant difference in adverse reaction rate between the 2 groups.Conclusion：Ziyin Yishen Decoction combined with Western medicine in the treatment of IgA nephropathy can promote the balance of drifting peripheral blood Th1/Th2 system，thus balance the body′s pro-inflammatory and anti-inflammatory system，improve the clinical effects，and does not increase the adverse reactions of patients，so it has high clinical value.

Keywords IgA nephropathy; Ziyin Yishen Decoction; Auxiliary T cell 1/assist T cell 2 drift; Adverse drug reaction; Proinflammatory/anti-inflammatory system

IgA腎病是临床泌尿系统的高发疾病，发病年龄以青壮年为主，病情呈进行性慢性发展，约1/3的患者会发展至终末期肾脏疾病（尿毒症），严重影响患者身心健康，给其家庭带来沉重经济负担。现代药理学研究[1]显示，IgA肾病的发生发展与患者的免疫系统及遗传关系密切。现代医学在改善机体免疫功能方面的思路以指标为导向，通过药物调整紊乱的免疫指标，在理解机体的整体性、系统性、相互关联性方面较为欠缺，未能真正解决脏器及系统性的病因[2]。临床常常用“治标不治本”来形容西医的治疗方案存在的欠缺。中医体系里尚无IgA肾病的相关描述。现代中医家通过八纲辨证、气血津液辨证等理论对Ig肾病进行辨证。聂莉芳[3]认为气阴两虚是IgA肾病的主要病机。总结现代多位中医家对IgA肾病的辨证，依次为气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾气虚证、脾肾阳虚证。基于上述中医对IgA肾病的研究，本研究在对IgA肾病患者中医辨证的基础上，辅以滋阴益肾汤加减治疗，以期从中医角度寻找治疗IgA肾病的有效方法。现将结果报道如下。

现代医学认为，辅助性T细胞在免疫应答中发挥关键作用，其分泌的细胞因子主要为2种功能性亚群。Th1和Th2。这两类细胞亚群分泌不同的细胞因子，在炎性反应的发生发展过程中发挥重要作用[12]。Th1分泌的细胞因子以γ-干扰素、肿瘤坏死因子α、白细胞介素-2等为主，其主要发挥促炎作用。Th2分泌的细胞因子IL-4、IL-5、IL-6、IL-10为主，其主要发挥抗炎作用[13]。正常情况下，机体内的Th1/Th2之间存在双向调节的功能，在一定范围内保持平衡，维持机体的炎性反应过程[14]。当机体的系统或器官或组织发生异常变化而导致Th1/Th2失衡时，即可能出现促炎能力强于抗炎能力，或者抗炎能力强于促炎能力，这种现象为Th1/Th2漂移，Th1/Th2漂移后导致机体免疫应答参与过程发生障碍而发生免疫紊乱，导致机体出现多种疾病。近年来临床研究[15]显示，Th1/Th2漂移与多种肾小球疾病关系密切。

本研究采用滋阴益肾汤辅助西药治疗IgA肾病，结果显示，较之于仅采用常规西药治疗的患者，其临床疗效更优，Th1/Th2漂移范围更狭窄，即Th1/Th2在较小的范围内保持一定的平衡。且并未增加患者的药物不良反应。说明采用滋阴益肾汤辅助西药治疗IgA肾病，通过综合调理患者的气血阴阳，达到标本兼治的效果。总之，滋阴益肾汤辅助西药治疗IgA肾病，可促进外周血Th1/Th2漂移范围的缩小，在一定程度内保持平衡，从而平衡机体促炎抗炎系统，提升临床疗效，并不增加患者的不良反应，具有较高的临床价值。

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（2018-11-27收稿 责任编辑：芮莉莉）