超声在慢性肾功能不全患者心血管改变评估中的诊断价值

欧阳林锋，李开林，黄小平，徐云峰

（东莞东华医院超声科，广东 东莞 523000）

慢性肾功能不全是肾内科常见病，以肾功能损伤、结构改变为典型特征，具有发病率高、并发症多、病死率高的特点。患者主要有皮肤瘙痒、贫血、失眠、乏力、口腔溃疡等症状，全身各系统均有受累[1]。但是在发病初期，多数患者缺乏典型症状，不容易引起患者的重视，导致延误早期治疗时机。心血管改变可反应肾功能，与患者预后密切相关[2]。客观、公正的评价心血管改变情况对慢性肾功能患者诊治具有重要作用，超声、CT、核磁共振都是临床诊断肾脏心血管改变的常用影像学检查方法，CT、核磁共振的空间分辨率高，但是操作复杂、价格昂贵，临床应用相对局限。彩色多普勒超声技术对血流信号十分敏感，操作简单、对机体无创伤，对肾脏疾病患者心血管改变诊断中具有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组观察对象为2019年1月～2020年1月本院收治的70例慢性肾功能不全患者，其中男性患者39例，女性患者31例；年龄28～66岁，平均年龄（47.0±5.2）岁；K/DOQI指南分期：不完全代偿期39例，失代偿期26例，肾衰竭5例；对照组70例健康实验者中男性患者41例，女性患者29例；年龄29-65岁，平均年龄（46.8±5.5）岁；两组研究对象的性别、年龄比较无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）两组患者均接受超声检查；（2）获得本院医学伦理会审批，对本次研究知情同意，均签署知情同意书。

排除标准：（1）精神疾病；（2）心脏疾病；（3）造血系统病变者；（4）恶性肿瘤患者。

1.2 方法

所有患者均进行超声检查，选用Philip EPIQ 7c型彩色多普勒超声诊断仪配合血管回声跟踪技术进行检查，线阵探头频率为13.0 MHz。检查前叮嘱患者空腹12h，室温维持24°，协助患者选择仰卧位。超声束垂直左侧颈总动脉长轴射入，在颈动脉窦近心端1.5cm 内对血管内-中膜厚度进行多点测量，计算平均值即IMT。血压计袖带放于肘部测量血压值，将数据输入ET程序，再将取样线放在颈总动脉前后壁内-中膜交界，测定血管内径，记录5个连续心动周期变化曲线，系统自动测得增大指数（AI）、颈动脉血管内径（D）、颈-股脉搏波传播速度（PWVcf）、单点脉搏波传输速度（PWVβ）、颈动脉中内膜厚度（IMT）、压力应变弹性系数（Ep）、僵硬指数（β）参数值，由专业检验科医师执行操作，记录检测结果。

1.3 统计学分析

本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，（±s）表示计量资料，组间对比经t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血压、心率比较

观察组患者的心率、舒张压、收缩压均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压、心率比较（±s）

表1 两组患者血压、心率比较（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）观察组 70 149.3±20.5 96.3±8.8 88.9±12.6对照组 70 122.2±16.4 77.1±6.1 75.0±13.4 t 8.6366 15.0025 6.3227 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 两组心血管检测结果比较

除AI外，观察组PWVcf、D、PWVβ、IMT、Ep和β水平均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心血管检测结果比较（±s）

表2 两组心血管检测结果比较（±s）

观察指标 观察组（n=70）对照组（n=70） t P AI 9.8±2.3 9.6±2.5 0.4926 0.6231 PWVcf（m/s） 10.9±1.9 8.2±2.4 7.3798 0.0001 D（mm） 7.5±0.8 6.2±0.5 11.5292 0.0001 PWVβ（m/s） 6.8±0.9 5.5±0.6 10.0554 0.0001 IMT（mm） 0.8±0.3 0.6±0.2 4.6410 0.0001 β 9.0±2.4 7.3±1.5 5.0255 0.0001 Ep 120.8±30.8 88.4±23.7 6.9752 0.0001

3 讨 论

慢性肾功能不全患者有不同程度肾萎缩，容易引起水电解质紊乱、酸碱失衡、代谢产物潴留，累及全身各个系统。患者长期存在钙磷代谢异常、炎症反应、贫血、氧化应激等症状会导致心血管发生形态学改变[3]。加之有糖尿病、高血脂、高血压等基础疾病就会引发心力衰竭、左心室肥厚、脑卒中、动脉硬化等多种心血管事件，威胁患者生命安全。血管僵硬增加了心血管事件发生风险，准确检测出血管形态、僵硬度、弹性对肾脏损伤程度及并发症发生风险有预测作用。

超声检查属于无创诊断方法，操作简单、对人体无辐射、价格低廉、重复性强。彩色多普勒超声在常规二维图像基础上提高了血流信号敏感度，准确测定血管流速、内径、僵硬指数、颈动脉中内膜厚度等相关参数，对疾病的判定及预后评估有重要作用[4]。颈动脉中内膜厚度增加、僵硬度指数升高是心血管疾病的危险因素，肾功能失常会加重心脏负荷，毒素不能正常排出会致使左心室的心肌组织发生失代偿现象，引起心肌纤维化，并发心血管疾病。高频超声可清楚辨别动脉结构，利用不同技术对动脉僵硬情况从整体、局部、节段三方面进行检测。外周动脉获得压力波形转变的主动脉脉搏波用于测算整体动脉僵硬度，于腹主动脉、颈动脉水平计算动脉粥样硬化发生的早期弹性变化，从而得出局部动脉僵硬度数据。超声检查、MRI技术对局部动脉僵硬指数的灵敏度高，但是前者简便易行，后者对设备、技术要求高，检查费用贵，使用范围存在局限性[5]。PWVcf可直接反映节段动脉僵硬度，超声检查系统可直接快速得出数据。ET程序可直接快速检测出力应变弹性指数、管壁运动轨迹、血管内径，判定血管弹性或结构改变情况。年龄越大、血压越高，导致动脉压力越高，加大了对血管内皮功能的损伤，引起细胞外基质退行性改变，僵硬度增加、动脉扩张。本文通过观察发现，相较于健康人群，慢性肾功能不全患者的血压、心率均较高，且Ep、PWVcf、IMT、β指数均较高，肾实质损害导致血管扩张、硬度增加，增加了心室负荷，引发左心室肥厚、舒张功能异常[6]。说明肾功能损伤与心血管改变密切相关，肾功能损伤越严重，心血管扩张越严重、僵硬度越高，超声检查配合ET程序可对上述参数进行快速测定，对病情进行准确评估。

综上所述，彩色多普勒超声技术是一种简单、安全的影像学诊断方法，对仪器、设备、患者、地点、时间要求低，根据患者的实际情况可以随时检查，准确评估患者心血管形态和结构变化情况，患者的依从性高，准确率高，在慢性肾功能不全患者诊断中具有重要的诊断价值。