孕产妇分娩恐惧及干预措施综述

甘丽红

【摘 要】 分娩恐惧在女性孕产期较常见，倘若分娩恐惧过于严重，会出现难产情况，或者使产程延长，增加选择性剖宫产概率等。这类消极影响很容易影响女性身心健康、家庭、亲子关系等。临床上，应加强对孕产妇分娩恐惧的重视，加大干预力度。本综述旨在对国内外孕产妇分娩恐惧研究现状进行总结，为我国育龄人群分娩恐惧情况、有效干预措施开展奠定良好基础，促进自然分娩。

【关键词】 孕产妇;分娩恐惧;心理干预;放松训练

Review on fear of childbirth and intervention measures in pregnant and parturient women

Gan Lihong

Department of obstetrics， department of orthopedics hospital of integrated traditional Chinese and western medicine， Guigang， Guangxi 537100

[Abstract] Fear of childbirth is more common in women's pregnancy and childbirth. If the fear of childbirth is too serious， dystocia will occur， or the labor process will be prolonged， and the probability of selective cesarean section will increase. Such negative effects can easily affect women's physical and mental health， family， parent-child relationship， etc.. Clinically， we should pay more attention to the fear of maternal delivery and step up intervention. This review aims to summarize the research status of maternal birth fear at home and abroad， lay a good foundation for the birth fear situation and effective intervention measures of the reproductive age group in China， and promote natural birth.

[Key words]Maternity; Fear of childbirth; Psychological intervention; Relaxation training

据调查，大约10%的孕妇都会经历分娩恐惧[1]。究其原因，孕产妇对分娩过程、知识等缺乏了解，在孕产期出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致身心失调，内心倍感压抑[2]。这种情况造成的直接后果是产痛加剧、产程延长、剖宫产概率增加，甚至出现难产情况[3]。近年，分娩恐惧在医疗领域备受关注，经有效干预，生育质量也明显提高。有关孕期教育的研究逐年增多，可有效应对分娩恐惧[4]。本研究旨在综述国内外孕产妇分娩恐惧及相关干预措施，总结经验，为后续同类研究提供借鉴。

1 孕产妇分娩恐惧

1.1 临床症状

分娩恐惧由孕产期焦虑引起，属病态心理，临床表现为失眠、身体不适、注意力难以集中等，造成的直接后果是分娩应对困难，产时行为失控[5]。一些孕妇分娩恐惧过于严重，极度缺乏安全感，尚未做好当母亲的准备，甚至主动终止妊娠[6]。

1.2 发生概率

分娩恐惧在各个国家很常见，但存在地域差异。研究显示[7]，在瑞典，有82%的孕妇存在轻度焦虑，分娩恐惧占比则在20%左右，其中严重者6%～10%。土耳其学者采用W-DEQ问卷对660名孕妇展开调查，结果显示，初产妇和经产妇分娩恐惧占比分别为46.6%和40.0%。现阶段，我国尚未开展针对分娩恐惧的大范围调查。郑丹丹，周利华等[8]对271例孕晚期初产妇进行问卷调查，73.1%的孕产妇存在分娩恐惧，其中重度分娩恐惧发生率为4.4%。分娩恐惧多发生在孕晚期，大概原因是该时期孕妇开始关注相关分娩事宜。

1.3 相关因素

在分娩过程中或者发生宫缩疼痛时，孕妇过度担忧自身及胎儿状况，由此出现分娩恐惧。这也与外部医疗环境、自我控制、母婴安危未知等相关[9]。简言之，分娩恐惧相关因素主要包括人格特质（抑郁人格倾向、受虐经历等）、社会支持（经济、婚姻、家庭、妊娠计划等）、分娩相关因素（分娩过程了解情况、镇痛方式选择、医护支持保障、分娩疼痛畏惧等）三类[10]。孕产妇之所以会发生分娩恐惧，有一部分原因是害怕分娩疼痛。这种情况使麻醉镇痛使用需求增大，选择性剖宫产率也明显提高[11]。

1.4 不良影响

当孕产妇出现分娩恐惧，会直接影响分娩过程、结局及产后身心健康，严重者还会发生高血压、早产等异常妊娠情况[12]。生产期间，分娩恐惧使产程延长、宫缩疼痛加剧，需要进行药物镇痛，甚至出现难产情况，不得不选择剖宫产。许虹艳[12]对80例产科患者进行研究，结果显示，分娩恐惧患者剖宫产率非常高，存在产后抑郁、创伤后压力综合征风险。这种情况非常不利于母乳喂养，而且，很容易影响亲子、家庭关系。这充分显示了筛查、治療分娩恐惧的重要性，以此提高母婴生命安全及产后生活品质。

2 孕产妇分娩恐惧干预措施

在孕期身心保健中，孕期教育不可或缺，其能够鼓励孕妇及家属积极应对分娩过程[13]。对于初产妇而言，接受孕期教育，学习分娩、育儿相关知识，能够有效消除分娩过程中的恐惧心理、未知感等[14]。具体措施如下：

2.1 妊娠分娩知识教育

孕产妇对生育、孕产等相关知识缺乏了解，无形中产生分娩恐惧。依托孕期教育，向孕產妇普及、传播各类妊娠分娩知识，辅助孕产妇克服分娩恐惧心理[15]。储成美、康小玲[16]对420例孕产妇进行妊娠、分娩等各类知识教育，结果显示，孕产妇对妊娠期保健知识需求度非常高。孕期教育能够帮助孕产妇快速进入母性角色，有效缓解分娩恐惧。同时，该研究中，也认可了助产士、产科护士在孕期教育中起到的作用。通常，分娩恐惧随着孕周的增加而增强，但妊娠分娩知识教育使这一趋势发生了明显改变，对克服分娩恐惧非常有帮助[17]。

2.2 模拟产房教学

在临床实践中，可通过模拟真实的产房环境，依托角色扮演、情境模拟等，鼓励孕产妇亲自对应对效果加以评价，使分娩自我效能增强，以免对分娩过于恐惧[18]。实际操作中，通过分娩预演、模拟产房体验、产房产前健康教育等方式，对产房教学进行模拟。左丹[19]研究指出，经分娩模拟，产妇第一产程时间、总产程时间等均比对照组低，产后2h出血量也比对照组少，剖宫产率低，P<0.05。证明，分娩模拟能够使初产妇疼痛程度显著降低，改善分娩结局，有助于克服分娩恐惧。在模拟产房教学过程中，让孕产妇对入院、分娩流程具备全面认识，接受常规检查，主动与助产士沟通，将分娩方案制定出来，使分娩过程更加顺利，消除恐惧感[20]。

2.3 增加冥想，放松训练

冥想放松训练在孕期教育中非常重要，可将呼吸、冥想、放松等各类技法传授给孕产妇，帮助其放松身心，消除负性情绪。陈翠辉、李世玉等[21]，在常规产前宣教基础上给予冥想训练，干预2周后，孕妇分娩恐惧、焦虑情绪等得到了有效缓解，自然分娩率明显提高。除此之外，通过孕期瑜伽辅助冥想，向孕产妇发放冥想手册、瑜伽CD等，指导孕产妇自我训练[22]。

2.4 加强心理干预

心理治疗可对分娩恐惧进行有效干预[23]。通过认知心理疗法，帮助孕妇优选分娩方式。然而，专业心理干预费用非常高，主要服务对象为重度分娩恐惧人群，对分娩恐惧的普适性干预不适合[24]。孕期教育实操性强，服务对象多，将其与心理干预结合起来，能够有效克服分娩恐惧[25]。有研究指出[26]，助产士通过电话方式，向孕产妇普及相关孕产知识，可帮助孕妇缓解分娩恐惧，使分娩自我效能明显提高。

3 国内孕产妇分娩恐惧教育思考

现阶段，分娩恐惧在我国不是很受重视，有关孕期教育缓解分娩恐惧的研究并不是很多，而且，我国孕期教育起步非常晚，尚未全面普及，教学内容、形式等单一，仍需进一步探索，朝着大众化、精品化、规范化趋势发展[27]。该背景下，教育效果受教育形式、方法等影响。在我国，孕期教育多通过宣讲方式实现，教学形式陈旧，缺乏多样性[28]。在实操中，可以对国外先进的教学经验加以借鉴，使教学形式更加多元、生动、形象，提升孕期教育成效。尽管模拟产房教学优势明显，但普及度并不是很高，仅在江苏、上海等南方地区开展。多元网络环境下，应在全国范围内推广模拟产房教学，使孕产妇孕期不良心理得到有效缓解[29]。总体而言，我国孕期教育仍然处于初步发展阶段，有关孕期不良心理缓解方面的研究还比较少，孕期教育内容、形式等有待提升、优化，从而满足孕产妇学习要求，帮助孕产妇克服分娩恐惧[30]。

分娩恐惧使孕产妇健康受到严重威胁，对分娩过程、结局等产生不良影响，究其原因为分娩知识缺乏。孕期教育从多个方面为孕产妇提供孕产知识、技能、心理支持，可对孕产妇分娩恐惧心理、症状等进行有效预防，实操性强，非常具有临床推广价值。然而，当前国内孕期教育仍存在诸多问题和漏洞，亟待构建专业、规范的知识体系，使这项工作更加系统全面，优化教学形式，增强孕产妇相关知识、技能掌握程度，克服分娩恐惧，积极应对各类孕期不良心理，使分娩过程、结局等得到有效改善。

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