护理干预在预防腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下分娩镇痛的不良反应中的应用效果分析

刘建华

[中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）19-0134-02

随着我国逐渐开放二胎政策，使得我国的进入了一个生育的小高峰期，产妇的数量也是逐渐上升。而产妇在分娩时将会承受十分剧烈的疼痛，这种疼痛感很容易会对分娩造成的影响。所以，通常在产妇分娩的过程中，会对产妇采取镇痛措施，从而减轻产妇的疼痛。但是，在对产妇使用镇痛药物时，如果避免产妇出现不良反应就是临床上需要重视的一个问题。这就需要对产妇采取良好的护理干预，才能够保证对产妇的镇痛效果，并降低不良反应的发生率。因此，本文旨在探讨分析对采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉进行分娩镇痛的产妇实施综合护理干预预防不良反应的效果。

1资料和方法

1.1一般资料 本次研究对象均选自我院妇产科于2018年3月到2020年3月期间收治的孕产妇，共128例，全部孕产妇及其家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。按照孕产妇的入院实践进行分组，分别为观察组64例并对其开展综合护理干预，以及对照组64例并对其开展常规的护理干预。观察组孕产妇的年龄区间为21岁到39岁，平均年龄为29.2（s=2.5）岁，孕周区间为38周到42周，平均孕周为39.7（s=1.1）周;对照组孕产妇的年龄区间为22岁到38岁，平均年龄为28.8（s=2.3）岁，孕周区间为37周到43周，平均孕周为40.0（s=1.2）周。两组孕产妇的一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。患者的纳入标准：第一，对麻醉药物无过敏反应的孕产妇;第二，年龄在20岁到40岁之间的孕产妇;第三，不存在意识障碍的孕产妇。排除标准为：第一，存在合并严重脏器疾病的孕产妇;第二，存在精神疾病的孕产妇;第三，非单胎妊娠的孕产妇。

1.2方法 两组孕分娩时均采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，麻醉方法为：在孕產妇的宫颈打开到3厘米时，对孕产妇脊椎的L2-L3实施硬膜外穿刺，在完成穿刺后，通过25G腰麻穿刺针沿着硬膜刺入到孕妇的蛛网膜下腔，在孕产妇的脑脊液流出之后，给予其1.5毫升浓度为0.2%的罗哌卡因，确认完成腰麻后，则取出穿刺针。再将电子镇痛泵以及固定硬膜外导管连接到该位置，使用罗哌卡因和芬太尼对孕产妇进行连续硬膜外麻醉，给药量控制在每3分钟泵入1毫升，并结合孕产妇的实际情况，对麻醉药用量进行调整，在孕产妇的宫颈打开到9厘米左右则可以停止使用麻醉药。而在两组入院时，对全部患者开展常规护理干预，主要是根据孕产妇的实际情况，评估其实际情况，为其讲解自然分娩的优点以及各种注意事项，同时详细为其讲解各个产程，并使产妇能够在各个产程做好配合工作。在这个基础上，对观察组孕产妇实施综合护理干预，主要内容为：第一，健康教育。护理人员需要对产妇及其家属详细的讲解自然分娩的具体过程，并告知孕产妇及其技术使用麻醉镇痛药物的重要性和优点，使他们能够充分认识到麻醉镇痛药物的作用，并扭转他们的错误认知。还要告知孕产妇要及时排尿，使其可以了解到憋尿的危害。第二，饮食护理。护理人员需要根据孕产妇的饮食习惯以及身体状态，指导孕产妇及其家属正确饮食并告知他们各种饮食禁忌，避免孕产妇食用含盐量高、过于油腻、辛辣以及过冷/过热等具有刺激性的食物。在孕产妇进入活跃期后，则需要控制产妇每天的饮水量，每天白开水的摄入量需要控制在1000毫升以内，这样可以避免孕产妇出现低钠血症。第三，康复锻炼。因为腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉并不会对孕产妇的运动神经造成影响，指挥阻断其感觉神经。所以，在孕产妇的第一产程，需要鼓励督促孕产妇多下床运动，并指导其联系各种自由体位的分娩方式，使其腿麻等不适感得到有效缓解。第四，对症护理。如果孕产妇在分娩后出现不良反应，则要及时的采取针对性的处理措施。例如，发热作为分娩镇痛后最常出现的一种不良反应，通常其体温会处于38摄氏度左右，可以采用物理降温的方式进行处理，如使用湿温毛巾或者是酒精擦拭身体以及减少衣服被褥等。同时，还可以根据医嘱使用维生素和复方氯化钠进行输液降温。如果孕产妇的温度超过38.5摄氏度，则需要通过10毫升布洛芬混悬液进行输液治疗。并且，还要给予其果汁以及米汤等补充体液，对其汗液及时擦干，避免出现受凉的问题;皮肤瘙痒也是一种常见不良反应，要注意听取孕产妇主诉，观察是否出现皮疹，要告知其不能抓挠，并遵医嘱采取处理措施。第五，心理护理。孕产妇在分娩前往往心理压力较大，这就需要医护人员能够对其进行积极交流与沟通，及时的消除孕产妇的负性情绪，耐心的为孕产妇答疑解惑，使其能够保持平稳的心态。并且，在孕产妇分娩的过程中，也要对其进行安抚，告知其分娩进程，使其能够安下心来。而在孕产妇完成分娩后，要及时告知其分娩结果，并可以让其观看新生儿，促使其保持平稳的心态。

1.3观察指标 在两组孕产妇的分娩后，观察并记录孕产妇的剖宫产情况以及不良反应（皮肤瘙痒、恶心/呕吐、下肢麻木、发热）发生情况。并在孕产妇出院前，通过我院自制的调查表了解其护理满意度。

1.4统计学分析 数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用检验方法;计量资料采用均数（x±s）、标准差（S）描述，组间比较采

用t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1对比两组孕产妇的护理满意度 比较两组孕产妇的护理满意率，观察组低于对照组（P<0.05）。详情如表1所示。

2.2对比两组孕产妇的剖宫产率 比较两组孕产妇的剖宫产率，观察组低于对照组（P<0.05）。详情如表2所示。

2.3比较两组孕产妇的不良反应发生率 观察组孕产妇出现皮肤瘙痒1例、恶心/呕吐1例、发热1例，总不良反应发生率为4.69%;对照组产妇出现皮肤瘙痒3例、恶心/呕吐4例、发热3例、下肢麻木2例，总不良反应发生率为18.75%。比较两组孕产妇的不良反应发生率，观察组低于对照组（χ2=6.117，P=0.013）。

3讨论

疼痛作为一种个人主观感受，在对疼痛分级时，分娩痛高居首位。这是因为产妇在分娩的过程中，产道、胎儿以及产力等情况都会对产妇造成影响，导致产妇将会承受巨大的疼痛感，为了能够保证产妇的顺利分娩，就需要通过药物或者是非药物的方法降低产妇的分娩痛，从而使产妇能够顺利的完成分娩，减轻产妇的产后疼痛感。然而，只有少部分孕产妇能够通过非药物镇痛法完成分娩，大多数的孕产妇都需要通过药物麻醉的方式进行分娩镇痛。目前，在临床上的常用分娩镇痛方法就是腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，这种方法的优点在于起效迅速、麻醉药用量少以及镇痛效果十分显著等。但是，采用这种方式进行分娩镇痛虽然可以缩短产程并提高自然分娩率，然而却会引发孕产妇出现多种不良反应，这就会影响到对孕产妇的镇痛效果，不利于孕产妇的自然分娩。所以，就需要对孕产妇进行有效的护理干预，才能够提高对孕产妇的麻醉镇痛效果。

通过对孕产妇实施综合护理干预，不仅能够提高对孕产妇的护理效果，还能够有效提高孕产妇的自然分娩率，使孕产妇可以更好的完成分娩。本次研究结果显示：（1）通过实施综合护理干预能够有效提高孕产妇的自然分娩率;（2）通过实施综合护理干预能够避免孕产妇出现不良反应;（3）通过实施综合护理干预能够使孕产妇对护理更加认可。之所以可以取得这样的成果，主要是因为综合护理能够给予孕产妇心理和生理的全面护理干预。通过心理护理干预能够使孕产妇保持平稳的心态，并消除孕产妇的负性情绪;健康教育可以扭转孕产妇的错误认知，并使孕产妇能够掌握分娩镇痛的各种注意事项，从而更好的配合麻醉;饮食护理可以使孕产妇健康饮食，避免孕产妇出现错误饮食问题，进一步保证产妇的分娩安全;适当锻炼可以提高孕产妇的自身免疫力和体质，使其能够保持良好的身体状态;对症处理则可以根据孕产妇的实际情况，对各种不良反应进行有效的处理，避免出现严重的后果。

综上所述对采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉进行分娩镇痛的产妇实施综合护理干预的效果更为理想，不仅能够有效避免产妇出现不良反应，还可以降低产妇的剖宫产率，从而使患者的护理满意度提高，具有临床推广价值。