女性盆腔脏器脱垂发病因素分析

吴伟 徐峻苗 陈婷 杜珊珊 龚倩颖

[摘要] 目的 探讨女性盆腔脏器脱垂的发病因素。 方法 选择2019年4～6月在我院妇科门诊就诊的妇科疾病患者1160例为调查对象，其中168例为POP。根据是否为POP分为POP组与非POP组。调查患者一般人口学资料及临床资料，单因素及多因素分析POP发病的危险因素。 结果 （1）单因素分析结果显示，年龄>50岁、小学文化程度、体力劳动者、足月分娩次数≥3次、绝经时间≥5年、BMI≥23 kg/m2、有盆腔手术史的患者POP发生率较高（P<0.05）。（2）多因素分析结果显示，年龄>50岁、小学文化、体力劳动者、足月分娩≥3次、绝经≥5年、BMI≥23 kg/m2、有盆腔手术史是女性POP发病的独立危险因素（P<0.05）。 结论 女性盆腔脏器脱垂严重影响患者的生活质量，高龄、文化水平低、体力劳动、足月分娩次数多、绝经时间长、肥胖、有盆腔手术史是高危因素，临床工作中，对于有高危因素的患者应加強相关健康教育，提高相关意识，及时预防及治疗。

[关键词] 女性盆腔脏器脱垂;危险因素;绝经;肥胖;高龄;体力劳动;足月分娩

[中图分类号] R714.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0048-04

Analysis of the causes of female pelvic organ prolapse

WU Wei   XU Junmiao   CHEN Ting   DU Shanshan   GONG Qianying

Department of Gynecology Clinic， Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou 310008， China

[Abstract] Objective To explore the pathogenesis of female pelvic organ prolapse（POP）. Methods 1160 patients with gynecological diseases treated in our hospital from April to June 2019 were selected as the subjects， and 168 of them were POP. They were divided into POP group and non-POP group according to whether POP was presented. The general demographic data and clinical data of patients were investigated， and the risk factors of POP were analyzed using univariate and multivariate analysis. Results （1）The results of univariate analysis showed that the incidence of POP was higher in patients with age >50 years， primary school education background， manual work，term birth ≥3 times， menopause ≥5 years，body mass index（BMI） ≥23 kg/m2，a history of pelvic surgery（P<0.05）. （2）The results of multivariate analysis showed that age >50 years， primary school education background， manual work， term birth ≥3 times， menopause≥ 5 years，body mass index（BMI）≥23 kg/m2， a history of pelvic surgery were independent risk factors for POP in women（P<0.05）. Conclusion POP seriously affects the quality of life of the patients. Older age， low level of education background， manual work， number of term birth， long menopause， obesity， and pelvic surgery history are high-risk factors of POP.It is necessary to strengthen health education， improve awareness， and give timely treatment for the patients with high-risk factors.

[Key words] Female pelvic organ prolapse; Risk factors; Menopause; Obesity; Old age; Manual labor; Term birth

盆腔脏器脱垂（POP）属于盆底功能障碍性疾病，是因各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常的疾病[1]。以外阴部块状物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常、外阴部出血、炎症等，程度不等地影响患者的生活质量。女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用[2-3]。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂[4，5]。女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道后壁膨出等。多部位脱垂经常同时存在，给患者生活质量造成影响。既往研究显示，年龄、文化、环境、种族、分娩、神经损伤、慢性咳嗽、便秘、感染等是盆腔脏器脱垂的相关因素，在这些因素中，部分因素是可干预因素，通过干预，可获得一定的预防作用[6，7]。本研究对女性盆腔脏器脱垂的相关因素进行分析，以期为临床诊断、治疗以及预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4～6月在我院妇科门诊就诊的妇科疾病患者1160例为调查对象，纳入标准：因妇科疾病在我院妇科门诊就诊的良性妇科疾病患者，对本次调查知情同意，均自愿签署知情同意书。排除标准：明确为妇科恶性疾病，合并其他系统恶性肿瘤疾病者，不同意参加本次调查者。1160例调查对象中有168例确诊为盆腔脏器脱垂（POP）。年龄36～76岁，平均（49.4±11.6）岁;文化程度：小学208例，初中345例，高中/中专394例，大专及以上213例。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 POP诊断[8]

（1）阴道前壁脱垂：阴道前壁向下突出，可在阴道内，或部分阴道前壁脱出至阴道口外，或阴道前壁全部脱出至阴道口外，可伴有膀胱膨出、尿道膨出。患者可无症状，或有下坠、腰酸症状，长久站立，剧烈活动后或腹压增加时块状物增大，下坠感增加。体检阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤，阴道前壁呈半球形隆起，皱襞消失。

（2）阴道后壁脱垂：阴道后壁向下突出，可在阴道内，或部分阴道前壁脱出至阴道口外，或阴道前壁全部脱出至阴道口外，可伴有直肠膨出，也可合并前壁脱垂。患者可无明显不适，严重者可有下坠、腰痛及排便困难。体检阴道后壁呈半球状块状物膨出，肛诊指端向前可进入凸向阴道的盲袋内，患者多有陈旧性会阴裂伤。

（3）子宫脱垂：患者可无自觉症状，严重者可出现不同程度腰骶部疼痛或下坠感，在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，可自行回纳，严重者需要用手推送回纳，甚至用手协助也难以回纳，长期脱垂在外，出现宫颈溃疡、出血，多伴有阴道前壁脱垂。体检可见子宫脱垂患者宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈显著延长。

1.3 调查方法

采用自制的调查问卷面对面调查，共发放调查问卷1160份，回收1160份，合格问卷1160份。调查问卷内容包括年龄、文化程度、家庭收入、职业、BMI、绝经时间、妊娠次数、足月分娩次数、盆腔手术史。

1.4 分析方法

根据患者是否为POP分为POP组与非POP组，比较两组的一般人口学资料及临床资料，单因素及多因素分析POP发病危险因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女性POP发病因素单因素分析

见表1。单因素分析结果显示，年龄>50岁、小学文化程度、体力劳动者、足月分娩次数≥3次、绝经时间≥5年、BMI≥23 kg/m2、有盆腔手术史的患者POP发生率较高（P<0.05）。

2.2 女性POP发病因素多因素分析

见表2。多因素分析结果显示，年龄>50岁、小学文化、体力劳动者、足月分娩≥3次、绝经≥5年、BMI ≥23 kg/m2、有盆腔手术史是女性POP发病的独立危险因素（P<0.05）。

3讨论

女性盆底软组织解剖外层为浅层筋膜与肌肉，中层为泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。盆底肌肉承托、支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，参与控制排尿、控制排便，维持阴道紧缩度。盆底肌、筋膜、子宫韧带等损伤导致盆底组织支持张力减低，是盆腔脏器脱垂的常见原因，例如阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变和存在有腹压增高的疾病，如肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等[9，10]。分娩过程中可导致软产道及其周围的盆底组织扩张，肌纤维拉长甚至撕裂，盆底神经的损伤，若产后过早参加体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复[11，12]。在上个世纪20～40年代，发病主要为年轻产后的患者和多产的老年人，现在产科技术提高，由产伤造成的盆底功能障碍已明显减少。然而，随着社会人口的老龄化，绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉韧带组织支持力下降，使得POP仍然是中老年妇女的常见病，严重地影响妇女的健康和生活质量。

女性盆腔脏器脱垂的影响因素较多。在本次研究中年龄>50岁是独立危险因素。高龄女性盆底组织退行性变，功能下降，容易发生盆腔脏器脱垂。刘美兰等[13]分析盆腔脏器脱垂和尿失禁的高危因素，结果显示年龄是独立危险因素，认为对存在高危因素的患者加强盆底功能锻炼，必要时进行盆底肌康复治疗，有一定的延缓疾病发生发展的作用。在本研究中，小学文化是独立危险因素，文化程度较低的患者多为高龄患者，文化程度低，接受相关知识的渠道少，自我保健意识相对较弱，这可能是影响患者盆腔脏器脱垂发生的原因之一。黄小凤等[14]的研究显示，文化程度是影响女性产后盆底功能障碍的独立影响因素，文化程度高是保护因素。体力劳动是盆腔脏器脱垂的独立危险因素。体力劳动导致长期慢性腹压增高，增加盆腔脏器脱垂风险。吴晓燕等[15]研究顯示，体力劳动是影响育龄妇女盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。妊娠分娩是影响女性盆底功能障碍，导致盆腔器官脱垂的重要原因。妊娠导致负压增加，分娩导致阴道损伤，产后过早参加体力劳动等均是主要诱发因素。在本研究中，足月分泌次数3次及以上者盆腔脏器脱垂发生率显著增加，多因素分析结果也显示其是独立危险因素。既往有较多的研究分析产科因素增加盆底功能障碍的机制。王丽惠等[16]分析分娩方式以及分娩因素对产妇产后早期发生盆腔脏器脱垂的影响，产妇的BMI、产次>2次，怀孕次数>2次，分娩孕周≥37周，胎儿体重≥4 kg是影响产妇产后早期盆腔脏器脱垂的危险因素。在本研究中，绝经时间也是影响盆底脏器脱垂的独立危险因素。有研究显示，绝经后女性肛提肌中抗肌营养不良蛋白及结蛋白表达下降与盆底功能障碍性疾病的发生有关[17]。绝经后雌激素水平下降，内分泌改变，也可能是影响女性盆腔脏器脱垂的愿意之一，既往报道，雌激素联合手术治疗绝经后女性盆底功能障碍能显著改善盆底肌力，改善尿动力学指标[18]。有盆腔手术史是女性盆腔脏器脱垂的独立危险因素。盆腔手术破坏了盆腔原有的解剖结构，这可能是导致盆腔脏器脱垂的主要原因。张丽等[19]对47例子宫切除术后盆腔脏器脱垂患者的临床资料进行分析，1例在术后40 d阴道后壁轻度膨出，1例1个半月后出现膀胱过度活动正，1例术后7个月出现阴道前壁轻度膨出。

盆腔脏器脱垂的预防较治疗更为重要，目前的治疗主要包括保守治疗与手术治疗，对于病情轻，对生活质量影响小者，采取保守治疗，延缓疾病的进展，以尽量改善患者的生活质量[20]。对于病情重，严重影响生活质量甚至健康的患者，可选择手术治疗。盆腔脏器脱垂的预防主要是对于有高危因素的女性，加强相关健康教育，注意盆底功能锻炼，包括肥胖、长期便秘、长期咳嗽、体力劳动等有长期腹压增高者，以及产后女性等，通过加强盆底功能锻炼，来达到预防盆腔脏器脱垂的作用，提高生活质量。本次研究主要分析了妇科门诊盆腔脏器脱垂患者发病的危险因素，对这些危险因素诱发的具体机制未进行进一步研究，期待在今后的研究中，对其诱发机制进行研究，为临床预防及治疗提供依据。

综上所述，女性盆腔脏器脱垂严重影响患者的生活质量，高龄、文化水平低、体力劳动、足月分娩次数多、绝经时间长、肥胖、有盆腔手术史是高危因素，临床工作中对于有高危因素的患者应加强相关健康教育，提高相关意识，及时预防及治疗。

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（收稿日期：2019-12-11）