心电图运动负荷试验在冠心病治疗中的应用

董俊青

(驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000)

冠心病又被称为缺血性心脏病，是造成发达国家人口死亡的主要原因[1]。随着人们生活水平的提高，冠心病发病率和死亡率在逐年上升。心脏康复治疗一般包含医护人员对病人开展教育，指导其改变生活方式，比如不良饮食、吸烟、不运动等，预防冠心病，保持心理健康[2]。心电图运动负荷试验操作简便、安全，检查仪器简单，易上手，适用性广[3]。因此，本研究探讨心电图运动负荷试验指导下的心脏康复在冠心病治疗中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月至2019年4月诊治的冠心病患者110例。纳入标准：(1)经冠状动脉造影确诊；(2)至少有1支重要冠状动脉直径狭窄≥50%；(3)患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)肝肾功能不全患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)精神异常者。采用随机数表法将患者分组，观察组55例、对照组55例。观察组患者中，男31例，女24例，年龄平均(55.8±10.5)岁。对照组患者中，男32例，女23例，年龄平均(56.3±10.2)岁。观察组和对照组在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

观察组：采用心电图运动负荷试验指导下的心脏康复训练(患者无频发心绞痛、无明显心率失常)。若出现以下情况停止：(1)胸痛；(2)收缩压超过200 mmHg；(3)频发室性早搏。护士依据患者心肺运动测试结果制定个性化运动方案并进行康复训练，每周2～3次有氧运动，如走路、跑步、热身、平衡、柔韧性练习等，根据患者心率、个人耐受程度和护士感觉定期调整运动强度，并将可以耐受患者每次以5%强度进行递增，注意适量、循序渐进；患者若出现面色苍白、进行性胸痛等不良症状应立刻停止运动，休息恢复后若感觉良好可以降低强度继续进行；由冠心病药物处方专家共同制定调整处方，护士指导患者用药，以提高患者的依从性，保障药物的有效性；若有患者陷入抑郁、焦虑等情况，由精神医生介入治疗；开设健康教育讲座，内容包括冠心病的特征、治疗方法、运动方案。康复训练4 w。

对照组：采用常规心脏康复训练。护士指导患者进行康复训练：如走路、跑步等有氧运动，运动频率3～5 d，运动强度适宜；护士根据患者病情调节训练强度，并指导患者用药；加强与患者的交流，调节情绪。康复训练4 w。

1.3 观察指标

(1)两组患者治疗后的心肺功能指标比较：使用德国耶格MasterScreen PFT System肺功能仪(德国，JAEGER)检测患者治疗前后的心肺功能指标，包括：HRR1(CPET中所能达到最大心率减去CEPT终止1 min时的即刻心率)、每公斤耗氧量(VO2peak)、无氧阀下氧气通气量(VE/VCO2)、无氧阀(AT)、峰氧脉搏(O2pulsepeak)、静脉血氧含量(CVO2)、潮气量(VT)；(2)两组患者生命质量比较：采用SF-36生活质量评估量表[4]评估患者[生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)]各指标的改善情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者心肺功能指标比较

观察组治疗前后HRR1、VO2peak、VE/VCO2、AT、O2pulse-peak、CVO2、VT各指标的差值水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者生命质量比较

观察组治疗前后SF-36生活质量评分各指标的差值均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后心肺功能指标差值比较

表2 两组患者治疗前后SF-36生命质量评分的差值比较分)

3 讨 论

随着人们生活水平的提升，冠心病患者也在逐年增加，其严重影响患者身心健康，降低生活质量，其诱导因素有高血压、糖尿病、血脂异常等[5]。心脏康复能够降低患者死亡率，在冠心病治疗中具有良好的应用价值。心脏康复的治疗一般有合理用药、戒烟少饮酒、健康膳食、运动指导、心理辅导等方面进行[6-7]。在心电图负荷试验中包含运动负荷、药物负荷、起搏负荷等，其中运动负荷相对而言适用性更广，更加符合生理状况，因此运动平板试验在冠心病等心血管疾病诊治过程中应用最广[8-9]。

心电图运动负荷试验是一种通过运动这种方式去增加心脏负荷，增加心脏耗氧量，这可以用来诊断、鉴别和预后评估冠心病及其它疾病[10-11]。研究结果显示：观察组治疗前后HRR1、VO2peak、VE/VCO2、AT、O2pulse-peak、CVO2、VT各指标的差值均显著高于对照组。说明心电图运动负荷试验指导下的心脏康复训练较常规的心脏康复训练对冠心病患者心肺功能的改善效果越好，治疗后可以显著增加患者有氧运动量，促进心脏功能的正常运行，提高了患者肺功能，增加了有氧代谢，降低了患者炎症反应，同时还可以促进患者神经系统调节水平的提高，加速患者的康复。此外，本研究结果发现： 观察组治疗前后SF-36生活质量评分各指标的差值均显著高于对照组。说明心电图运动负荷试验指导下的心脏康复可以在改善患者不良反应的同时提高患者主观能动性，提高患者生活质量，改善不良心理，进而增加患者有氧运动的效率，延缓疾病的发展。

综上所述，心电图运动负荷试验指导下的心脏康复可以改善患者心肺功能，提高患者生命质量，值得应用推广。