突发肢体抽搐，应激性心肌病一例

谢 鑫，何 倩，蔡天亮，周 婷，张 泉

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

1 病 例

患者男，52岁，因“突发肢体抽搐12+小时”入院，入院前12+小时患者无明显诱因出现全身抽搐，伴口吐白沫、全身强直、大汗淋漓、意识不清、呼之不应，10分钟后患者症状缓解，意识恢复，呼之可应，无胸痛、心悸等不适，患者及家属未予以重视，将患者送回居住处为就医。约2小时前，患者无明显诱因再次出现肢体抽搐、强直，呼之可应，由120送入我院急诊科救治，症见：反复肢体抽搐，逐渐出现意识不清，呼之不应，体格检查：T：38.7℃P：114次/分 BP：141/87 mmhg左侧瞳孔直径2.5 mm，对光反射迟钝，右眼义眼，双下肺可闻及湿啰音，双肺呼吸音粗，四肢肌张力减退，肌力查体不配合。立即行气管插管、静推丙泊酚、地西泮等药物镇静止痉，静滴甘露醇降低颅内压，急诊行头胸部CT示：脑萎缩；慢支炎征象；心影增大，主动脉迂曲；双侧胸膜局限性增厚。急查心电图提示：V1-V6、II、III、AVF导联广泛ST段抬高、T波倒置，提示心肌梗死可能。急查血示：cTnI:3.94 ng/mL，CK：3123 U/L，CK-MB：74 U/L，BNP：3596 pg/mL，经与家属多次沟通后，急诊行冠脉造影术：选择性冠脉造影未见明显异常。左心室造影：室壁运动减弱 心尖部气球样改变 左室射血分数约40%。主动脉造影未见明显异常。肺动脉造影未见明显异常。由于患者长期独自居住，追问家属患者病情，诉发病前曾与亲人吵架，结合左心室造影结果考虑应激性心肌病。患者继续住院对症治疗，后逐渐出现多脏器功能衰竭，患者家属拒绝转入ICU治疗并放弃一切抢救措施后，患者死亡。

图1 ECG：V1-V6、II、III、AVF导联广泛ST段抬高、T波倒置

2 讨 论

应激性心肌病又称为压力性心肌病、心尖气球样变综合征以及Tako-Tsubo心肌病等[1]。迄今为止，应激性心肌病的病因和发病机制尚不清楚，存在儿茶酚胺学说、微血管病变学说、冠状动脉痉挛学说和心肌炎症学说等。大部分学者认为，突发的情绪应激导致高水平的儿茶酚胺可能是极为重要的机制。应激性心肌病临床常表现为突发胸闷、胸痛和呼吸困难、新发的心电图异常以及心脏生物标志物的突然升高，因此初诊与急性心肌梗死常无法区分[2]。固首次医疗接触后应按照急性心肌梗死处理，行心脏彩超检查排除主动脉夹层等，再行冠脉造影及左心室造影可考虑确诊。典型的超声心动图表现为左室气球样变,包括左室心尖段和或中段运动功能减退或运动障碍，基底段运动正常或运动亢进[3]。选择性冠脉造影狭窄程度常小于70%或无明显狭窄，左心室造影常可见室壁运动减弱、心尖部气球样改变、射血分数降低等。明确诊断后，常对症治疗即可，大部分患者预后良好。

该患者以反复肢体抽搐为首发症状，入院后逐渐昏迷，首先考虑脑血管意外或癫痫可能，行急诊CT排除脑出血可能，但由于患者昏迷且长期独处，无法知晓是否有癫痫病史。而患者心电图广泛ST段抬高、T波倒置，立即按照急性心肌梗死处理，行心脏彩超、冠脉造影及左心室造影后确诊为应激性心肌病。思考患者发病诱因，一是发病前曾与家属吵架，情绪波动较大引起应激，二是癫痫诱发可能（神经性疾病可触发应激性心肌病[4]）。可惜经过对症治疗后，该患者还是因多器官功能衰竭而死亡。

近年来，随着关于应激性心肌病的报道增多，该病比以前认知的要更加复杂，最初认为其是一种良性疾病，但有研究表明其死亡率与急性冠脉综合征相当[5]。应激性心肌病并非只是心脏疾病，需要通过更多的跨学科领域的合作，来进一步建立有效的治疗循证策略。目前我们所能做的是更早的明确诊断，尽快的对症治疗，改善患者预后。